Недостаточная эффективность биопсии тонкой кишки во время эндоскопии может быть основной причиной того, что глютеновая болезнь остается недооцененной в Соединенных Штатах, согласно новому исследованию, недавно опубликованному в Интернете в журнале Gastrointestinal Endoscopy. Исследователи Центра глютеновой болезни при Медицинском центре Колумбийского университета (CUMC) обнаружили, что частота биопсии тонкой кишки в этой стране низкая.
"Подавляющее большинство людей с глютеновой болезнью в США остаются недиагностированными," сказал ведущий автор Бенджамин Лебволь, доктор медицинских наук, доцент клинической медицины в отделении болезней органов пищеварения и печени, а также гастроэнтеролог и эпидемиолог в Центре глютеновых болезней CUMC. "Это контрастирует со странами Западной Европы и Скандинавии, где у пациентов с глютеновой болезнью гораздо больше шансов получить диагноз. Пациенты с глютеновой болезнью в США не обращаются за медицинской помощью? Фактически, это исследование показывает, что некоторые из этих недиагностированных пациентов могут приходить к гастроэнтерологу, но все еще не получают биопсию, необходимую для постановки диагноза."
Доктор. Лебволь и его коллеги проанализировали Национальную эндоскопическую базу данных Инициативы по исследованию клинических результатов (CORI-NED), многоцентровую базу данных, которая представляет широкий круг эндоскопических центров по всей стране, включая общественные и академические учреждения. Они идентифицировали всех пациентов, перенесших эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 2004-2009 гг. По одной из следующих причин: потеря веса, дефицит железа, анемия или диарея. "Любой из этих симптомов может быть совместим с глютеновой болезнью. Мы знаем, что анализы крови для постановки этого диагноза не идеальны, и поэтому мы утверждаем, что большинству пациентов, которым по одной из этих причин проводится эндоскопия, следует сделать биопсию тонкой кишки для проверки на целиакию."
Фактически, врачи сделали биопсию тонкой кишки только у 43 процентов из более чем 13 000 пациентов, которым была сделана эндоскопия в течение этого 6-летнего периода.
"Мы думали, что частота биопсии будет выше, особенно с учетом повышения осведомленности общественности о целиакии," сказал доктор. Лебволь. Несмотря на то, что со временем показатели несколько увеличились, в последний год исследования (2009 г.) частота биопсии оставалась только 51%. "В результате сохраняется вероятность того, что пациент с глютеновой болезнью может обратиться за медицинской помощью, обратиться к гастроэнтерологу и пройти эндоскопию, но все же может остаться невыявленным."
Эти низкие показатели биопсии не были одинаковыми: мужчины реже проходили биопсию по сравнению с женщинами. Это может дать ключ к пониманию давно наблюдаемого любопытства: неравномерное соотношение полов среди пациентов с глютеновой болезнью.
"У мужчин такая же вероятность развития глютеновой болезни, как и у женщин, но у женщин гораздо больше шансов получить диагноз," сказал Питер Х.р. Грин, доктор медицинских наук, профессор клинической медицины отделения болезней органов пищеварения и печени, директор Центра глютеновых болезней CUMC и старший автор исследования.
"Возможно, мужчинам не ставят диагноз, потому что врачи не проводят им биопсию, даже если симптомы совместимы с глютеновой болезнью. Это становится самоисполняющимся пророчеством: мужчин не берут на биопсию, показатели диагностики у мужчин остаются низкими, и поэтому врачи ошибочно полагают, что целиакия – это «женское заболевание»" сказал доктор. Зеленый.
Частота биопсии также была ниже среди пожилых пациентов, афроамериканцев и латиноамериканцев. Доктор. Добавлен зеленый, "Мы знаем, что глютеновая болезнь может возникнуть в любом возрасте и не ограничивается кавказцами; но здесь снова этот стереотип о глютеновой болезни молодого кавказца отражен в практике биопсии гастроэнтерологов по всей стране."
Авторы планируют последующие исследования, целью которых является ознакомление врачей с преимуществами выполнения биопсии тонкой кишки.