Тесты ищут ошибки в коде ДНК.
Это чудо современной науки, что, по крайней мере, для некоторых видов рака врачи теперь могут использовать уникальные генетические дефекты опухоли человека для лечения болезни с помощью точных лекарств.
Эти «целевые лекарства» являются частью нового поколения методов лечения рака, которые революционизируют методы лечения некоторых пациентов.
Некоторые из этих типов лекарств уже доступны в системе NHS; больше в пути.
Но не у каждой опухоли пациента есть эти недостатки. Таким образом, чтобы выяснить, кому могут быть полезны таргетные препараты, пациентам необходимо предложить тесты, известные как «молекулярные» диагностические тесты.
Но есть проблема. Эти тесты не предлагаются всем пациентам одинаково в NHS Англии.
Мы уже писали об этой проблеме в блоге и о том, как мы хотим, чтобы правительство и Национальная служба здравоохранения Англии действовали.
Но сегодня, еще больше подчеркивая печальное положение дел, мы опубликовали новый отчет, показывающий масштабы проблемы в NHS в Англии. Результаты очевидны: тысячи пациентов полностью пропускают тесты, некоторые из которых, возможно, получили целевое лекарство, которое могло бы им помочь.
Это давняя проблема, которую необходимо срочно исправить. Недавняя стратегия борьбы с раком признает это и рекомендует, чтобы NHS England "преобразовать доступ" к этим тестам.
Итак, какова ситуация и что нужно делать?
Почему важно проводить молекулярную диагностику?
В нашем предыдущем посте есть полное объяснение того, что это за тесты. Но если кратко резюмировать, молекулярные диагностические тесты используются для выявления конкретных генетических дефектов рака у пациента.
Тесты обычно проводятся в больницах на образцах тканей (биопсиях), взятых у пациента с раком, либо во время постановки диагноза, либо позже (например, после того, как рак возвращается или предыдущее лечение перестает работать).
Результаты дают врачам ценную информацию о наилучшем курсе лечения, в том числе о том, может ли целевой препарат подействовать или нет. Для пациентов с «целевым» раком получение правильного лечения может означать месяцы дополнительного времени, в течение которого их рак находится под контролем, и даже может продлить жизнь.
Но эти тесты могут предоставить больше информации, чем просто то, подходит ли пациенту конкретный препарат. Они также могут сообщить врачам вероятное течение болезни пациента – i.е. как они могут реагировать на различные методы лечения или могут ли они подходить для клинических испытаний.
А для тех, для кого целевое лекарство не подходит, тоже есть преимущества: это означает, что они могут избегать лекарств, которые им не подходят, но которые все равно будут вызывать побочные эффекты.
Это хорошо для пациента, но также и для NHS, поскольку означает, что оно может более эффективно использовать лекарства.
В настоящее время эти тесты проводятся не для всех онкологических больных – они действительно проводятся только для определенных видов рака, для которых доступно целевое лекарство или когда конкретное лекарство проходит испытания.
Но в то время как в настоящее время обычно доступно лишь несколько целевых препаратов, в разработке находится еще больше, и возможности для онкологических больных увеличиваются. Это означает, что в будущем большему количеству пациентов потребуются молекулярные диагностические тесты.
Сколько пациентов упускают?
Но насколько широко используются эти тесты в NHS?? Чтобы выяснить это, мы спросили все лаборатории NHS в Англии, сколько тестов они проводят, сосредоточив внимание на трех видах рака, для которых обычно доступны целевые препараты: меланома, рак легких и кишечника.
Затем, основываясь на зарегистрированном количестве пациентов с этими конкретными видами рака, мы выяснили, как это сравнивать с количеством тестов, которые необходимо сделать. На графике ниже показано, что мы обнаружили.
В нашем отчете говорится, что в 2014 году около 16 000 пациентов с раком легких и кишечника в Англии полностью пропустили эти тесты.
Учитывая то, что мы знаем о том, как часто тесты пациентов показывают, что они имеют право на целевое лечение, это означает, что около 3500 из этих пациентов могли иметь право на получение целевого препарата, который мог им помочь.
И, в некотором смысле, даже те, кто не стал бы получать целевое лекарство, также пропустили его, поскольку их врачи не исследовали все варианты лечения.
Помимо меланомы, рака кишечника и легких, молекулярные тесты также проводятся при многих раковых заболеваниях крови. Таким образом, хотя это и подчеркивает проблему, это никоим образом не дает полной картины.
Хорошая новость заключается в том, что, хотя ситуация далека от идеальной для пациентов с раком легких и кишечника, похоже, что все подходящие пациенты с меланомой проходят тесты.
Это вероятно по трем причинам:
Почему пациенты с раком кишечника и легких пропускают занятия?
Мы считаем, что основная причина того, что эти пациенты не проходят анализы, заключается в том, что нет специального национального способа оплаты за них в Национальной службе здравоохранения Англии. Там, где проводятся тесты, деньги либо поступают от фармацевтических компаний, которые могут предоставить авансовое финансирование для поддержки тестирования своих лекарств в NHS, либо расходы покрываются из существующих бюджетов лабораторий.
Учитывая количество целевых препаратов, находящихся в разработке, ни один из вариантов не является жизнеспособным.
Другая причина заключается в том, что не все врачи, похоже, знают об этих тестах и доступных целевых методах лечения. Предыдущая работа показала, что только около трех из 10 врачей и лаборантов (30 процентов) оценили себя как обладающие «высокими» или «экспертными» знаниями в отношении использования целевых лекарственных средств. Тестирования не будет, если врачи его не попросят.
Что нужно сделать?
Это проблема, которая существует уже много лет, и есть решение. Стратегия рака 2011 года для Англии рекомендовала национальный подход как к финансированию, так и к предоставлению молекулярных диагностических тестов. Наряду с другими, мы были разочарованы тем, что был достигнут незначительный прогресс.
По нашим оценкам, такой подход будет стоить около 13 миллионов фунтов стерлингов в год. Это позволит заполнить пробел в количестве предоставленных тестов и создать национальную службу, которая будет создана на будущее, когда потребуется больше тестов для более целевых лекарств.
И давайте не будем забывать, что это также поможет исследованиям, упростив идентификацию пациентов для клинических испытаний.
Видение NHS на период до 2020 года – «Взгляд в будущее на пять лет» – ставит во главу угла индивидуальный подход и сокращение вариативности лечения.
И новая стратегия борьбы с раком повторяет важность "не откладывать больше с созданием современной службы молекулярной диагностики."
Поэтому NHS England должна реализовать эти амбиции и создать финансируемую государством службу молекулярно-диагностического тестирования, которая предоставляет тесты для всех подходящих пациентов.
В конечном итоге крайне беспокоит то, что пациенты пропускают обычные доступные методы лечения просто потому, что им не проводят тест, чтобы узнать, могут ли они получить от них пользу.
Пришло время действовать.