Исследование ISCHEMIA не обнаружило существенной разницы между инвазивным и инвазивным методами. консервативная стратегия у пациентов с хроническими коронарными синдромами и умеренной и тяжелой ишемией в среднем 3.2 года. Однако совокупная разница в оценках сердечной смерти между инвазивной и консервативной стратегиями имела тенденцию численно увеличиваться со временем (e.грамм., 0.3% в пользу инвазивной стратегии через 2 года и 1 год.3% через пять лет). Поскольку в исследовании ISCHEMIA не учитывалась сердечная смертность и не уделялось внимания долгосрочному наблюдению, появилось обоснование для метаанализа.
На EuroPCR 2021 Navarese и его коллеги представляют результаты нового метаанализа реваскуляризации плюс медикаментозная терапия по сравнению с одной медикаментозной терапией. В общей сложности 19 806 пациентов с хроническими коронарными синдромами, подвергшихся плановой реваскуляризации из 25 рандомизированных исследований, были объединены, и результаты были извлечены при самом длительном доступном последующем наблюдении. Первичной конечной точкой была сердечная смерть. Вторичными конечными точками были смерть от всех причин, спонтанный инфаркт миокарда, любой инфаркт миокарда и инсульт.
Авторы обнаружили статистически значимое снижение относительного риска сердечной смерти на 21% при реваскуляризации в сочетании с медикаментозной терапией (отношение рисков 0.79, 95% доверительный интервал 0.67 к 0.93, п<0.01), без значительной неоднородности в исследованиях. Этот результат согласуется с анализом чувствительности, ограниченным исследованиями, которые не включали пациентов с предшествующими острыми коронарными синдромами, хроническими тотальными окклюзиями или распространенным использованием аортокоронарного шунтирования в инвазивной руке. Последовательный анализ испытаний показал, что добавление новых испытаний к имеющимся данным вряд ли повлияет на пользу реваскуляризации плюс медикаментозная терапия в отношении сердечной смерти. На каждые четыре года увеличения продолжительности наблюдения в доступных исследованиях риск сердечной смерти снижался на 19%. Не было обнаружено значительной связи между сердечной смертью и курсом лечения или годом исследования.
Параллельно с этим наблюдалось значительное снижение частоты спонтанного инфаркта миокарда при реваскуляризации плюс медикаментозная терапия (отношение рисков 0.74, 95% доверительный интервал 0.От 64 до 0.86, п<0.01), с небольшой неоднородностью по испытаниям. Мета-регрессия показала значительную связь между снижением сердечной смерти и уменьшением спонтанного инфаркта миокарда. Не было отмечено никаких различий по всем другим вторичным исходам, включая смерть от всех причин.
В целом, этот метаанализ предполагает, что преимущества реваскуляризации и оптимизированной медикаментозной терапии являются дополнительными, и их сочетание требуется для достижения максимальной и надежной профилактики нежелательных явлений.