Компьютерная томография (КТ) – надежный инструмент для постановки диагноза иммунного колита, потенциально опасного для жизни нежелательного явления у пациентов с запущенной меланомой, которые получают ингибитор иммунных контрольных точек ипилимумаб, и этот неинвазивный подход может обеспечить более безопасный альтернатива колоноскопии и биопсии для подтверждения колита, согласно исследованию, опубликованному в Cancer Immunology Research, журнале Американской ассоциации исследований рака.
"Ингибиторы иммунных контрольных точек, такие как ипилимумаб и ниволумаб, могут привести к воспалению толстой кишки, и до 15 процентов пациентов, получающих ипилимумаб отдельно или в комбинации с антителами, направленными на путь PD-1, страдают серьезным иммунным колитом," сказал старший автор Патрик Отт, доктор медицинских наук, клинический директор Центра иммуноонкологии и меланомы в Институте рака Дана-Фарбер (DFCI) в Бостоне.
"Иммунный колит может быть опасным для жизни нежелательным явлением для пациентов, получающих ингибиторы иммунных контрольных точек. Однако нет никаких четких рекомендаций, как лучше всего установить диагноз," Отт добавлен. Колоноскопия, безусловно, является золотым стандартом диагностики колита, однако это инвазивная и дорогостоящая процедура, которая создает определенный риск перфорации кишечника, пояснил он.
"Наше исследование показывает, что компьютерная томография – хорошее средство для установления диагноза иммунного колита," Отт сказал.
Чтобы оценить, может ли компьютерная томография предоставить более безопасную, быструю и более экономичную альтернативу надежной диагностике колита, Отт и его коллеги ретроспективно оценили 303 пациентов с метастатической меланомой, которые лечились ипилимумабом в DFCI в период с 2008 по 2015 год.
Тридцать три процента пациентов (99), получавших ипилимумаб, испытали диарею и другие желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, связанные с колитом; У 46 из этих пациентов был диагностирован иммунный колит либо на основании прямой визуализации и биопсии слизистой оболочки толстой кишки, либо на основании потребности в кортикостероидах для устранения симптомов желудочно-кишечного тракта. Тридцать из 46 пациентов с колитом прошли колоноскопию / биопсию и КТ.
Исследователи коррелировали КТ-сканирование с результатами биопсии, когда оба были выполнены, и с потребностью в кортикостероидах для разрешения колита (предполагая, что у пациентов с большой вероятностью был колит), и обнаружили, что КТ-сканирование имело 96-процентную положительную прогностическую ценность, что означает, что они предсказывали колит правильно 96 раз из 100.
Сканирование обычно показало утолщение стенки кишечника и проблемный уровень воздуха / жидкости. Только 3 процента пациентов с колитом не имели результатов КТ. Команда также обнаружила, что возраст, количество доз ипилимумаба и более короткие интервалы между дозами увеличивают риск иммунного колита. Отт отметил, что высокая прогностическая ценность метода может помочь врачам избежать более рискованной колоноскопии.
"Иммунотерапия, особенно использование ингибиторов иммунных контрольных точек, является быстро развивающейся областью, и многим онкологам все еще необходимо узнать, как лучше всего бороться с этой токсичностью; поэтому, учитывая, что колит является одним из самых опасных, улучшенные диагностические рекомендации должны быть полезны," Отт сказал.
В то время как результаты компьютерной томографии имели 96-процентную положительную прогностическую ценность, их способность предсказать отсутствие колита составила всего 42 процента.9 процентов, что указывает на то, что компьютерная томография может быть менее точной для исключения колита.
Отт сказал, что ретроспективный дизайн исследования и дизайн одного учреждения являются потенциально ограничивающими факторами. Кроме того, ипилимумаб в качестве монотерапии применяется только у пациентов с меланомой. Тем не менее, многообещающие данные об эффективности ипилимумаба в комбинации с ниволумабом при некоторых злокачественных новообразованиях предполагают, что эти комбинированные методы лечения будут использоваться более часто в будущем, что может привести к еще большему количеству случаев колита, добавил он. Поскольку механизмы, вызывающие иммунный колит, считаются схожими между различными ингибиторами контрольных точек, результаты, вероятно, могут быть экстраполированы на комбинированные схемы, сказал Отт. Хотя для подтверждения результатов потребуется проспективное исследование, авторы считают, что это исследование предоставляет ценную информацию, которая может помочь в улучшении лечения.