В двух государственных чартерных школах в винодельческом городке Сонома в Севастополе более половины воспитанников детских садов получили в прошлом учебном году освобождение от вакцины, требуемой государством. В городах Беркли, Санта-Крус, Невада-Сити, Арката и Саусалито были школы, в которых более 30 процентов воспитанников детских садов получили такие медицинские льготы.
Почти три года назад, когда заболеваемость инфекционными заболеваниями росла, в Калифорнии был принят сильно оспариваемый закон, запрещающий родителям ссылаться на личные или религиозные убеждения, чтобы избежать вакцинации своих детей. Дети могли быть освобождены только по медицинским показаниям, если уколы причиняли вред здоровью.
Тем не менее сегодня многие школы, имевшие самый высокий уровень невакцинированных учащихся до введения новой меры, продолжают сохранять это тревожное различие. Это потому, что родители нашли конец новому закону, требующему вакцинации. И они делали это, часто при содействии врачей – некоторые даже не педиатры. Один из эффективных поставщиков льгот – психиатр, который руководит клиникой против старения.
Врачи в Калифорнии имеют широкие полномочия предоставлять освобождение от вакцинации по медицинским показаниям и определять основания для этого. Некоторые пользуются этой властью щедро, а иногда и за деньги: подписывают десятки – даже сотни – льгот для детей в отдаленных общинах.
"Это что-то вроде приветствия отказников от вакцины, которые пытаются обойти SB 277," законопроект Сената Калифорнии, подписанный правительством. Джерри Браун в 2015 году, сказал доктор. Брайан Пристовски, педиатр Санта-Роза. "Это действительно страшно. У нас есть карманы в нашем сообществе, которые просто ждут, когда корь разорвет их школы."
Число калифорнийских детей, освобожденных от вакцинации по медицинским показаниям, за последние два года утроилось.
По всей стране 2019 год станет одним из худших для U.S. случаи кори за четверть века, с крупными вспышками в штатах Нью-Йорк, Техас и Вашингтон, а новые случаи зарегистрированы еще в 12 штатах, включая Калифорнию. Опыт Калифорнии подчеркивает, насколько трудно заставить родителей соблюдать законы о вакцинации, призванные защитить общественную безопасность, когда небольшое, но непреклонное население семей и врачей, похоже, настроено сопротивляться.
Когда в 2016 году вступил в силу законопроект № 277 Сената, Калифорния стала третьим штатом после Миссисипи и Западной Вирджинии, который запретил освобождение от вакцинации на основании личных или религиозных убеждений учащихся государственных и частных школ. (Запрет не распространяется на студентов, обучающихся на дому.)
За два последующих года SB 277 улучшил общий уровень вакцинации детей: процент полностью вакцинированных детских садов увеличился с 92.9 процентов в 2015/16 учебном году до 95.1 процент в 2017-18 гг.
Но в прошлом году эти успехи застопорились из-за резкого роста числа льгот по медицинским показаниям: в 2017-18 учебном году эти льготы получили более 4000 воспитанников детских садов. Хотя их число все еще относительно невелико, многие из них сосредоточены в нескольких школах, что делает эти классы чрезвычайно уязвимыми для серьезных вспышек.
В соответствии с общепринятыми федеральными руководящими принципами исключения из вакцины по медицинским причинам должны быть чрезвычайно редкими. Обычно они предназначены для детей, страдающих аллергией на компоненты вакцины, у которых ранее была реакция на вакцину или чья иммунная система находится под угрозой, включая детей, проходящих лечение от рака. Обычные аллергии и астма не являются причинами для откладывания вакцинации или отказа от нее, согласно U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Как и аутизм.
До того, как в Калифорнии вступил в силу закон об иммунизации, лишь небольшая часть школьников штата имели медицинские льготы. К прошлому учебному году 105 школ, разбросанных по всему штату, сообщили, что 10 или более процентов их воспитанников получили медицинские льготы. В 31 из этих школ 20 или более процентов воспитанников имели медицинские льготы.
Всплеск медицинских льгот происходит на фоне политически окрашенных, часто злобных национальных разговоров о вакцинах и личной свободе, поскольку в США возрождается корь.S. и во всем мире. По данным CDC, до 28 марта по всей стране было зарегистрировано не менее 387 случаев кори. В Калифорнии было зарегистрировано 16 случаев, два из которых потребовали госпитализации.
По словам официальных лиц штата Калифорния, проблема в том, как был структурирован закон об иммунизации. Это лишило родителей возможности цитировать "личное убеждение" как основание для освобождения своих детей от вакцинации в детских садах и школах. Теперь исключения должны быть санкционированы лицензированным врачом, который предоставит письменное заявление со ссылкой на состояние здоровья, указывающее на иммунизацию "не считается безопасным."
Но в законе не указаны условия, позволяющие студенту получить освобождение от медицинского страхования, и не требуется, чтобы врачи следовали федеральным правилам.
Формулировка привела к появлению своего рода серого рынка, на котором родители делятся именами "дружественный к вакцинам" врачи из уст в уста или в закрытых группах в Facebook. И некоторые из этих врачей предоставляют детям льготные условия – на все времена и на все вакцины – ссылаясь на ряд условий, не поддерживаемых федеральными руководящими принципами, например на семейную историю экземы или артрита.
На фоне растущей обеспокоенности по поводу подозрительных исключений Департамент общественного здравоохранения Калифорнии недавно начал обзор школ с "биологически маловероятный" количество медицинских льгот, сказал директор агентства д-р. Карен Смит. Врачи, написавшие сомнительные исключения, будут направлены в Медицинский совет Калифорнии для возможного расследования.
Медицинский совет, который лицензирует врачей, имеет право налагать санкции, если врачи не следовали стандартной медицинской практике при обследовании пациентов или документировании конкретных причин для исключения.
Однако в последние годы правление наложило санкции только на одного врача за ненадлежащее оформление исключения в отношении медицинской вакцины по делу, которое попало в заголовки газет. С 2013 года правление получило 106 жалоб на потенциально ненадлежащие исключения из вакцины, в том числе девять в этом году, сказал пресс-секретарь Карлос Вильяторо.
Один незавершенный случай касается доктора. Рон Кеннеди, получивший образование психиатра, сейчас руководит антивозрастной клиникой в Санта-Розе.
Следователи Медицинской комиссии предприняли необычный шаг, вызвав в суд 12 школьных округов для получения медицинских записей учащихся после получения жалоб на то, что Кеннеди выписывал несоответствующие исключения. Они обнаружили, что Кеннеди написал по крайней мере 50 исключений, используя почти идентичные формы писем, для студентов из нескольких сообществ, включая Санта-Роза, Фремонт и Форт-Брэгг, заявив, что иммунизация "противопоказан" для полного списка состояний, включая волчанку, нарушение обучаемости, пищевую аллергию и "нарушение детоксикации."
Доктор. Дин Блумберг, заведующий отделением детских инфекционных заболеваний детской больницы Калифорнийского университета в Дэвисе и свидетель-эксперт медицинской комиссии, сказал, что исключения, выданные Кеннеди, по всей видимости, были предоставлены "без соответствующей оценки," согласно судебным документам.
Согласно судебным документам, Кеннеди отказался отвечать на повестки совета директоров с просьбой предоставить медицинские карты трех его пациентов. Правление еще не предъявило Кеннеди официального обвинения, и он продолжает практиковать.
Как и Кеннеди, многие врачи, предоставляющие неортодоксальные исключения, ссылаются на свою веру в родительские права или ссылаются на проблемы, не подтверждаемые традиционной медицинской наукой. Кеннеди подает в суд на медицинский совет и его головное агентство, Департамент по делам потребителей Калифорнии, заявив, что у штата не было законного права требовать от школьных округов медицинские карты его пациентов без предварительного уведомления, чтобы он мог оспорить иск в суде. Дело продолжается.
Кеннеди отказался комментировать Kaiser Health News. "Я не хочу быть на открытом воздухе," он сказал в коротком телефонном разговоре. "я должен идти. У меня есть бизнес."
В Монтерее, доктор. Дуглас Халштедт известен как врач для семей, нуждающихся в медицинских льготах. В кратком телефонном интервью он сказал, что беспокоится о том, что его преследует государственная медицинская комиссия. "Я засунул шею туда, просто разговаривая с тобой," он сказал. По его словам, Халштедт не делает исключений для каждого ребенка, которого осматривает, но считает, что вакцины могут вызывать аутизм – крайняя точка зрения, которая была опровергнута многочисленными исследованиями.
В марте онлайн-издание Voice of San Diego выделило врачей, которые выписывают медицинские льготы, включая одного врача, который написал более трети из 486 медицинских льгот для студентов в Объединенном школьном округе Сан-Диего. Власти района составили список таких льгот и врачей, которые их предоставили.
State Sen. Ричард Пэн (демократ из Сакраменто), педиатр, спонсировавший закон о вакцинах в Калифорнии, активно критиковал врачей, которые, по его словам, обходят цель закона, раздавая "не настоящие" исключения. В прошлом месяце он представил последующий закон, требующий от государственного департамента здравоохранения подписания медицинских льгот. Департамент также будет иметь право отменять исключения, признанные несовместимыми с руководящими принципами CDC.
"Мы не можем позволить небольшому количеству неэтичных врачей снова подвергать риску наших детей," Пан сказал. "Пора прекратить поддельные медицинские льготы и врачей, которые их продают."