Использование катетерной абляции, при которой радиочастотная энергия излучается из катетера для устранения источника нерегулярного сердцебиения, привело к значительно лучшим результатам у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (прерывистое нарушение сердечного ритма), которые ранее не реагировали на антиаритмическую терапию. согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 27 января.
Фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой важную проблему общественного здравоохранения, поскольку пациенты имеют повышенный долгосрочный риск инсульта, сердечной недостаточности и смерти от всех причин. Хотя антиаритмические препараты обычно используются в качестве терапии первой линии для лечения пациентов с ФП, они связаны с кумулятивными побочными эффектами с течением времени, и их эффективность остается непостоянной, согласно справочной информации в статье. Катетерная абляция стала альтернативой терапии ФП.
Дэвид Дж. Уилбер, М.D., Медицинского центра Университета Лойола, Мэйвуд, Иллинойс., и его коллеги провели исследование по сравнению катетерной аблации с антиаритмической лекарственной терапией (АДТ) у пациентов с симптоматической пароксизмальной ФП, которые ранее не реагировали хотя бы на один антиаритмический препарат. Рандомизированное исследование проводилось в 19 больницах и включало 167 пациентов, перенесших не менее трех эпизодов ФП в течение шести месяцев до рандомизации. Зачисление произошло с октября. 2004 г. и октябрь. 2007 г., последнее наблюдение 19 января 2009 г. Пациенты были рандомизированы для катетерной аблации (n = 106) или ADT (n = 61) с оценкой эффективности в течение 9-месячного периода наблюдения.
Основным результатом, на котором сосредоточились исследователи, было время до определенного протоколом отказа, который включал документированную симптоматическую пароксизмальную ФП в течение периода оценки.
Исследователи обнаружили, что к концу 9-месячного периода оценки эффективности у 66 процентов пациентов в группе катетерной аблации не наблюдалось неэффективного лечения, определенного протоколом, по сравнению с. 16 процентов пациентов, получавших ADT. "Точно так же у 70 процентов пациентов, получавших катетерную аблацию, не наблюдались симптоматические рецидивы предсердной аритмии по сравнению с. 19 процентов пациентов, получавших ADT. Кроме того, у 63 процентов пациентов, получавших катетерную абляцию, не было рецидивов предсердной аритмии по сравнению с. 17 процентов пациентов, получавших ADT," они пишут. Пациенты в группе катетерной аблации также сообщили о значительно более высоких показателях средней частоты и тяжести симптомов через три месяца по критериям качества жизни.
Основные 30-дневные нежелательные явления, связанные с лечением, произошли у 5 из 57 пациентов (8.8 процентов), получавших АДТ, и 5 из 103 пациентов (4.9 процентов) лечились катетерной абляцией.
"Наше многоцентровое рандомизированное исследование демонстрирует превосходство катетерной аблации над ADT в лечении пациентов с пароксизмальной ФП, которые не ответили на 1 или более препаратов. Катетерная абляция обеспечила значительно лучший контроль ритма и улучшила качество жизни с благоприятным профилем безопасности. Эти данные свидетельствуют в пользу раннего использования терапии катетерной аблации у пациентов с пароксизмальной ФП, не реагирующих на первоначальные попытки фармакологического контроля," авторы делают вывод.