Согласно исследованию Калифорнийского университета в Сан-Франциско, использование катетерной абляции не только полезно для лечения трепетания предсердий, но также может значительно сократить количество посещений больницы – как стационарных, так и неотложных – и снизить риск фибрилляции предсердий.
Исследование опубликовано в июльском выпуске PLOS ONE и доступно в Интернете.
"На собственном опыте мы убедились, что трепетание предсердий трудно контролировать с помощью лекарств, даже больше, чем фибрилляцию предсердий," сказал старший автор Грегори Маркус, доктор медицины, директор клинических исследований в отделении кардиологии UCSF. "Основываясь на результатах нашего исследования, врачей и пациентов необходимо информировать о том, что трепетание предсердий можно легко вылечить с помощью катетерной аблации, а процедура может снизить риск фибрилляции предсердий."
Трепетание предсердий (AFL) – распространенное нарушение сердечного ритма, подобное фибрилляции предсердий (AF). При ФП электрические импульсы генерируются из многих областей в верхних камерах (предсердиях) сердца и вокруг них, а не только из одной области. Эта деятельность носит хаотический характер, и стенки предсердий скорее дрожат, чем сжимаются при движении крови к нижним камерам (желудочкам). В AFL электрическая активность более скоординирована в один быстрый контур, но предсердия сокращаются очень быстро.
"Использование катетерной абляции при AFL очень эффективно и может значительно сократить количество посещений больницы и потребность в медицинских услугах," Маркус сказал. "Это безопасная процедура, которую мы часто выполняем даже с людьми в возрасте 90 лет."
AFL можно лечить с помощью катетерной абляции, особенно если лекарства или электрическая кардиоверсия (возвращающая сердце к нормальному ритму) безуспешны. При минимально инвазивной процедуре тонкие гибкие проволоки, называемые катетерами, вставляются в вену и продвигаются в сердце. Кончик катетера подает тепло или очень холодно для разрушения ткани, ответственной за инициирование и / или сохранение ненормального сердечного ритма.
Абляция имеет высокий уровень успеха и улучшения симптомов, но мало что известно о том, приводит ли эта процедура к сокращению использования больничных услуг и снижению риска фибрилляции предсердий или инсульта у большой реальной популяции. Небольшие исследования были ограничены отдельными академическими центрами или тщательно отобранными рандомизированными участниками испытаний, и результаты не были воспроизведены в последующих исследованиях.
Используя базу данных California Healthcare Cost and Utilization Project общественных и академических больниц по всей Калифорнии, Маркус и его коллеги идентифицировали пациентов, перенесших абляцию AFL в 2005-2009 гг. Из 33 004 пациентов с диагнозом AFL (при отсутствии диагноза AF), которые наблюдались в среднем 2.1 год, 2733 (8.2 процента) получили катетерную абляцию.
Выполняя многовариантный анализ с учетом демографических характеристик пациентов и сопутствующих заболеваний, исследователи UCSF определили, что катетерная абляция AFL снижает риск для общего медицинского обслуживания в больницах на 6 процентов, госпитализации в стационаре на 12 процентов и посещений отделения неотложной помощи на 40 процентов.
"Мы думаем, что нашим наиболее убедительным открытием стало то, что использование медицинских услуг значительно снизилось после того, как. перед аблацией AFL у тех же пациентов," сказал первый автор исследования Томас Дьюленд, доктор медицины, научный сотрудник кардиологической электрофизиологии в UCSF.
Аблация также привела к снижению риска для лечения ФП на 11%, но лишь незначительному снижению риска острого инсульта.
Демографические данные пациента включают возраст, пол, расу, страховку и доход. Сопутствующие заболевания включали гипертонию, диабет, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, отдаленный анамнез кардиоторакальной хирургии, порок клапанов сердца, легочные заболевания, хроническое заболевание почек, неврологическое заболевание и ФП.
Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации, выпущенным в 2003 году, катетерная абляция для лечения первого эпизода ВПС в настоящее время является рекомендацией только класса IIa, класса I после рецидива аритмии. В Классе IIa масса свидетельств или мнений в пользу процедуры или лечения. Для класса I есть доказательства и / или общее согласие с тем, что процедура или лечение являются полезными и эффективными.
"Тем не менее, мы считаем, что результаты нашего исследования в сочетании с предыдущей литературой и нашим клиническим опытом достаточны для поддержки катетерной аблации в качестве лечения первой линии для лечения AFL," Маркус сказал.