Новое исследование, проведенное Школой общественного здравоохранения имени Филдинга при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, предлагает изменить федеральные руководящие принципы здравоохранения, связанные с использованием доконтактной профилактики для предотвращения передачи ВИЧ, поскольку существующие стандарты могут упустить некоторых людей, которые должны ее принимать.
Доконтактная профилактика, или PrEP, – это мера, которая доказала свою высокую эффективность в предотвращении передачи ВИЧ во время незащищенного секса. Хотя и не совсем безошибочно, исследования показали, что ежедневный прием тенофовира дизопроксил-эмтрицитабина или Трувады на 92% эффективен в предотвращении ВИЧ-инфекции при правильном и постоянном приеме.
С 2012 г.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали PrEP для геев или бисексуалов, которые имели анальный секс без презерватива или у которых за последние шесть месяцев была диагностирована инфекция, передающаяся половым путем. CDC также рекомендовал ПрЭП для ВИЧ-отрицательных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) и состоящих в отношениях с ВИЧ-положительным партнером.
Исследование Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, опубликованное в январском выпуске журнала «Заболевания, передаваемые половым путем», предполагает, что эти руководящие принципы недостаточны, поскольку в них не указаны важные характеристики, которые могут подвергнуть человека высокому риску заражения вирусом, вызывающим СПИД. Работая с ЛГБТ-центром Лос-Анджелеса, исследователи разработали онлайн-калькулятор оценки рисков, доступный сегодня, который может восполнить этот пробел.
"Насколько нам известно, этот калькулятор PrEP является первым в своем роде калькулятором, основанным на реальных данных," сказал Роберт Вайс, соавтор исследования и профессор биостатистики в Школе Филдинга. "Мы надеемся, что наш калькулятор PrEP позволит большему количеству МСМ принять более обоснованное решение, прежде чем решать, подходит ли им PrEP."
Лос-Анджелесский ЛГБТ-центр является одним из крупнейших провайдеров тестирования на ВИЧ в округе Лос-Анджелес для геев, бисексуалов и МСМ. Ежегодно обслуживается около 13000 индивидуальных клиентов, сказал ведущий автор Мэтью Беймер, научный сотрудник отдела медицины. инфекционных заболеваний в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.
В период с января 2009 года по июнь 2014 года центр собирал данные о различных поведенческих факторах риска заражения ВИЧ среди клиентов при каждом посещении. Персонал центра использовал поведенческие данные и результаты тестирования на ВИЧ, чтобы определить, какие характеристики отличают МСМ, которые были ВИЧ-отрицательными на момент начала исследования и впоследствии дали положительный результат на ВИЧ во время контрольного визита, от тех, кто оставался ВИЧ-отрицательным во время последующих посещений.
Используя эти данные, исследователи построили алгоритм определения риска заражения ВИЧ, который они используют в качестве стандартизированного механизма для рекомендации PrEP клиентам ЛГБТ-центра в Лос-Анджелесе. В отличие от рекомендаций CDC, они задавали важные вопросы о ряде факторов, которые могут повысить риск заражения, включая употребление психоактивных веществ, количество половых партнеров, возраст и расовую или этническую принадлежность, а также другие факторы на уровне партнера.
Исследователи обнаружили, что если бы всем людям, у которых показатель риска был выше или равен пяти по шкале теста – 51 процент от тех, кто использовал калькулятор, – давали PrEP, то 75 процентов ВИЧ-инфекций можно было бы предотвратить в ходе последующего наблюдения. при условии адекватного соблюдения режима и почти полной эффективности.
Это сделало модель исследователей лучше, чем рекомендации CDC, поскольку она учитывала поведение, которое не рассматривается в текущих рекомендациях.
На основе этих выводов они разработали калькулятор рисков. Затем исследователи оценят, считают ли мужчины, практикующие секс с мужчинами, полезным определить, следует ли им начинать принимать PrEP. По словам Беймера, даже в сентябре 2016 года 20 процентов клиентов ЛГБТ-центра в Лос-Анджелесе не были уверены, подходит ли им PrEP.
"Результаты этого исследования позволят МСМ определить свой общий риск заражения ВИЧ на основе собственных данных и предыдущих данных, собранных в ЛГБТ-центре Лос-Анджелеса," Беймер сказал. "В конечном итоге эта оценка риска ВИЧ может использоваться клиентом, чтобы определить, подходит ли им PrEP."
Беймер сказал, что ограничение этого калькулятора заключается в том, что он может не подходить для гетеросексуалов и трансгендеров, потребителей инъекционных наркотиков или людей, живущих за пределами Лос-Анджелеса. Кроме того, он не учитывает ситуации, в которых ВИЧ-отрицательные мужчины находятся в длительных отношениях с ВИЧ-положительными мужчинами.