Новое исследование показало, что программы, направленные на то, чтобы помочь людям предотвратить диабет или управлять им, наиболее успешны, если они нацелены на пациента или систему здравоохранения. Программы, нацеленные на врачей, были успешными только для пациентов с плохим контролем диабета.
Исследование показало, что такие вмешательства лучше всего работают для диабетиков с более слабым здоровьем, чем для тех, кто хорошо справляется со своим заболеванием.
Исследование – всесторонний обзор 142 клинических испытаний с участием более 123 000 пациентов ?? доктор. Андреа Трико, ученый из Института знаний Ли Ка Шинга в Санкт-Петербурге. Больница Майкла, появляется в The Lancet.
Доктор. Трико сказал, что, несмотря на доказательства, свидетельствующие об улучшении клинических результатов для диабетиков, получивших различные профилактические и терапевтические вмешательства, многие пациенты не получают их.
"Разрыв между идеальным и реальным лечением неудивителен, учитывая сложный характер ведения диабета, часто требующий скоординированных услуг врачей первичной медико-санитарной помощи, смежных практикующих врачей и узких специалистов," она сказала. "Более того, это вызов – изменить поведение пациентов и способствовать здоровому образу жизни."
Она сказала, что с ростом распространенности диабета и растущей стоимости лечения пациентов с этим заболеванием повышение эффективности лечения диабета является важной целью.
По данным Канадской диабетической ассоциации, более девяти миллионов канадцев страдают диабетом или преддиабетом. К 2020 году диабет будет стоить канадской системе здравоохранения 16 долларов.9 миллиардов в год.
"Хотя клиницисты, менеджеры и лица, определяющие политику, тратят значительное время и ресурсы на попытки оптимизировать лечение пациентов с диабетом, оптимальный подход к улучшению лечения диабета и результатов остается неопределенным," Доктор. Трико сказал.
Ее обзор клинических испытаний показал:
Доктор. Трико сказал, что результаты исследования могут помочь врачам решить, каким пациентам какие программы принесут пользу. Например, те, кто плохо контролирует свой диабет, могут извлечь выгоду из некоторых из более дорогостоящих программ, таких как смена команды и ведение пациентов. Тем не менее, это может быть нецелесообразным использованием ресурсов для пациентов, которые хорошо справляются со своим заболеванием.
В целом, использование стратегий повышения качества – клинические напоминания, клиническое образование. поведение пациента, обучение пациента – результат 0.Снижение уровня HbA1c на 37% после последующего наблюдения в среднем в течение одного года. Мета-анализ не выявил статистически значимого улучшения в использовании статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина), снижении артериальной гипертензии или отказе от курения. Вмешательства сыграли важную роль в увеличении использования аспирина и гипотензивных препаратов в течение среднего периода наблюдения 13 месяцев. Они также были связаны с увеличением ретинопатии (воспаления глаза), скринингом, скринингом на почечные заболевания и скринингом стоп в течение среднего периода наблюдения 12 месяцев.
Доктор. Трико сказал, что широкое внедрение таких стратегий может иметь важные преимущества, поскольку исследования показали, что снижение среднего HbA1c на 1 процент приводит к снижению смертности на 21 процент, инфарктов миокарда на 14 процентов и к снижению микрососудистых осложнений на 37 процентов.
"Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие вмешательства и комбинации стратегий QI оптимально улучшат важные исходы у пациентов с диабетом при приемлемой стоимости, чтобы помочь в планировании системы здравоохранения."