Согласно новому исследованию Mayo Clinic, размер тела, пол и сложность сердечного заболевания существенно влияют на то, сколько кумулятивной дозы облучения кожи получают пациенты во время чрескожной коронарной терапии (ЧКВ), также известной как ангиопластика. Исследование было проведено в качестве инициативы по контролю качества для снижения потенциальных радиационных рисков рака для пациентов и операторов ЧКВ.
Представленный сегодня на ежегодном собрании Американского колледжа кардиологии обзор радиационных данных за 14 месяцев от 1827 взрослых пациентов является важным первым шагом в понимании способов повышения безопасности и качества ЧКВ при оптимизации терапевтических преимуществ. Исследование Mayo Clinic выявило 20 клинических признаков и обстоятельств, которые помогают предсказать, получил ли пациент более высокие или более низкие дозы радиации.
Определение оптимальных способов использования облучения при ЧКВ важно, потому что главным преимуществом ЧКВ является его минимально инвазивный характер, позволяющий успешно открывать сосуды и устанавливать стенты, что делает его все более популярным вариантом для лечения отдельных случаев сердечных заболеваний. Минимально инвазивные преимущества ЧКВ включают уменьшение травм пациента, ускорение выздоровления и снижение затрат по сравнению с традиционными операциями на сердце.
Тем не менее, ЧКВ обязана своей точностью, безопасностью и эффективностью используемой рентгеновской рентгеноскопии. Рентгеновская рентгеноскопия дает множество изображений для создания фильма, который позволяет врачам визуализировать сложную анатомию сосудов, подвергаемых лечению, и, следовательно, имеет потенциал повышенного радиационного риска.
Доза облучения, используемая во время процедур ЧКВ, обычно намного больше, чем та, которая используется для типичного рентгеновского изображения, такого как рентген грудной клетки. Но поскольку рентген грудной клетки обычно является скрининговым тестом, а ЧКВ является процедурой, спасающей жизнь, с клинической точки зрения риск невыполнения ЧКВ намного выше, чем прогнозируемый радиационный риск, связанный с процедурой.
Результаты исследования Мэйо показывают:
Последствия для лечения
"Радиационный риск – это признанная опасность в нашей специальности, которая не решалась систематически или активно," объясняет Чет Рихал, M.D., ведущий кардиолог по исследованию. "Но наша приверженность безопасности и качеству пациентов в клинике Mayo и защите операторов, которые проводят терапию, делает этот вопрос для нас приоритетным. Следующим шагом для нас является продолжение этой первоначальной идентификации проблемы и руководство усилиями по формулированию конкретных практических изменений, которые врачи могут использовать для повышения безопасности при сохранении качества."
Данные также показали, что дозы облучения, которые получали сопоставимые пациенты, различались в зависимости от того, какой из 13 врачей лечил их. Доктор. Рихал говорит, что изучение возможных причин этого открытия является одной из целей следующего этапа исследования.
По всей стране в медицинских областях растет озабоченность по поводу снижения риска облучения от всех источников, таких как рентгеновские лучи и компьютерная томография (КТ), поскольку радиация является фактором риска развития определенных видов рака. Недавно U.S. Ассоциация по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) занимается случайными случаями чрезмерного воздействия радиации в некоторых областях. Примеры исследований Mayo Clinic отличаются от усилий FDA. Случаи Мэйо не связаны с несчастными случаями или чрезмерным воздействием, а связаны с общепринятыми передовыми клиническими практиками. "Эта работа является естественным выражением исторической приверженности Мэйо делу повышения безопасности пациентов, ухода за ними и качества лечения," Доктор. Рихал говорит. "Мы не исправляем ошибки, а просто улучшаем работу всех заинтересованных сторон."
Исследование Мэйо – крупнейшее исследование по выявлению клинических состояний, которые коррелируют с уровнем дозы облучения, и поэтому является важным первым шагом, ведущим к разработке способов снижения уровней радиации за счет повышения качества обучения. Другой из авторов исследования Мэйо, Кеннет Феттерли, доктор философии.D., объясняет, "Не существует стандартной модели клинических детерминант дозы облучения кожи при ЧКВ, поэтому, используя клинические данные большой выборки взрослых пациентов Mayo Clinic и общепринятые статистические методы, мы выявили корреляции между клиническими переменными и дозой облучения, которые, как мы надеемся, будут полезно для улучшения ухода."
В дополнение к доктору. Рихал и Феттерли, другие врачи и ученые клиники Мэйо, работавшие над исследованием: Райан Леннон; Малком Белл, М.D.; и Дэвид Холмс-младший., M.D. Их работа была поддержана Фондом медицинского образования и исследований Мэйо.