Согласно исследованию, представленному на Конгрессе ESC в 2021 году, соблюдение рекомендаций по образу жизни и приема лекарств может добавить семь лет здоровой жизни после сердечного приступа.
"Большинство пациентов с сердечным приступом остаются в группе высокого риска повторного приступа через год," сказал автор исследования доктор. Тинка Ван Триер из Медицинского центра Амстердамского университета, Нидерланды. "Наше исследование показывает, что улучшение образа жизни и приема лекарств может снизить этот риск с увеличением количества лет жизни без сердечно-сосудистых событий."
Исследование INTERHEART ранее показало, что 80–90% риска сердечного приступа можно снизить, управляя такими факторами, как курение, нездоровое питание, абдоминальное ожирение, недостаточная физическая активность, гипертония, диабет и повышенный уровень липидов в крови. Такое ведение состоит из двух основных стратегий: изменение образа жизни и лечение.
Однако исследования RESPONSE показали, что адекватный уровень этих факторов риска редко достигается после сердечного приступа, даже в программах, направленных на то, чтобы помочь пациентам улучшить свой образ жизни и оптимизировать прием лекарств. Следовательно, "остаточный риск", я.е. риск повторного сердечного приступа, оставшегося после обычного лечения, у большого числа пациентов от высокого до очень высокого. Доктор. Ван Триер сказал: "Это исследование было проведено для количественной оценки этого остаточного риска и оценки степени, в которой он может быть снижен при оптимальном лечении."
В исследовании были собраны данные 3230 пациентов, перенесших сердечный приступ, перенесших операцию стента или шунтирования. Средний возраст составлял 61 год, 24% составляли женщины. В среднем через год после сердечного приступа почти каждый третий (30%) продолжал курить, 79% имели избыточный вес и 45% сообщили о недостаточной физической активности. Лишь 2% достигли целевых показателей лечения артериального давления, ЛПНП ("плохой") уровни холестерина и глюкозы – 40% имеют высокое кровяное давление и 65% имеют высокий холестерин ЛПНП. Однако использование профилактических препаратов было обычным явлением: 87% использовали антитромботические препараты, 85% принимали гиполипидемические препараты и 86% принимали препараты, снижающие артериальное давление.
Используя модель SMART-REACH, исследователи рассчитали пожизненный риск сердечного приступа, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и оценили изменения в здоровые годы, т.е.е. без сердечных событий, когда образ жизни или лекарства были изменены или оптимизированы. Модель включает следующие цели лечения: 1) отказ от курения; 2) антитромботическая терапия двумя антиагрегантными препаратами; 3) гиполипидемические препараты (высокоинтенсивные статины, эзетимиб и ингибитор PCSK9); 4) систолическое артериальное давление ниже 120 мм рт. 5) если диабет, использование агонистов GLP1 и ингибиторов SGLT2 и контролируемого уровня сахара в крови (HbA1c менее 48 ммоль / моль).
Доктор. Ван Триер объяснил: "Модель не включает в себя все рекомендации по образу жизни, поскольку отсутствуют количественные данные для расчета прироста количества лет здоровой жизни. Но это не означает, что рекомендации по правильному питанию, поддержанию нормального веса и регулярной физической активности менее важны для снижения вашего риска."
Расчетный средний остаточный риск в течение жизни составлял 54% – это означает, что у половины из них случится сердечный приступ, инсульт или умрет от сердечно-сосудистого заболевания в какой-то момент в течение жизни. Если бы лечение пациентов в исследовании было оптимизировано для достижения всех целей в модели, средний риск упал бы до 21% (каждый пятый пациент).
Доктор. Ван Триер сказал: "Результаты показывают, что, несмотря на текущие усилия по снижению вероятности новых событий после сердечного приступа, есть значительные возможности для улучшения. Наш анализ показывает, что риск другого сердечно-сосудистого события в среднем можно было бы снизить вдвое, если бы методы лечения применялись или усиливались. Для отдельных пациентов это означало бы получить в среднем 7 баллов.5 лет без событий."