Результаты нового исследования, проведенного учеными из Национального института рака (NCI), показывают, что пациенты, получавшие химиотерапию от большинства солидных опухолей в течение 2000-2014 годов, испытали повышенный риск связанного с терапией миелодиспластического синдрома / острого миелоидного лейкоза (tMDS / AML). Исследование, в котором использовался U.S. Данные популяционного реестра рака из программы NCI по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) и информация о лечении из базы данных SEER-Medicare были опубликованы 20 декабря 2018 года в JAMA Oncology. NCI входит в состав Национальных институтов здравоохранения.
Достижения в лечении за последние несколько десятилетий привели к увеличению выживаемости пациентов со многими типами рака. Однако выжившие могут подвергаться повышенному риску развития последующего рака, связанного с лечением. В этом исследовании исследователи стремились количественно оценить риск развития tMDS / AML, редкого, но часто смертельного рака крови, у пациентов, получавших химиотерапию.
"Мы давно знаем, что развитие миелоидного лейкоза является очень редким побочным эффектом некоторых видов лечения рака, которые повреждают клетки," сказала Линдси Мортон, доктор философии.D., ведущий автор исследования и старший научный сотрудник отдела эпидемиологии и генетики рака NCI. "Со временем в лечении рака произошло много изменений, включая введение новых химиотерапевтических препаратов и комбинаций лекарств, но мы не знали, каков риск лейкемии, связанной с терапией, для пациентов, поскольку эти изменения были внесены."
Поскольку tMDS / AML встречается редко, большинство данных о заболевании было получено из серий случаев, исследований случай-контроль и клинических испытаний, которые часто включают относительно небольшое количество случаев tMDS / AML. В этом исследовании исследователи использовали популяционный подход к исследованию с гораздо большим размером выборки и проспективными данными долгосрочного наблюдения за пациентами.
С этой целью они проанализировали данные реестра SEER о более чем 700000 пациентов в возрасте 20-84 лет в Соединенных Штатах с солидными опухолями, которым был поставлен диагноз и которые лечились с помощью начальной химиотерапии в течение 2000-2013 годов и которые выжили как минимум через год после постановки диагноза. Из этих пациентов 1619 заболели тМДС / ОМЛ до 2014 г. Когда исследователи проанализировали риск tMDS / AML по исходному типу рака, они обнаружили, что риск был увеличен на 1.От 5 до более чем 10 раз для 22 из 23 исследованных типов солидного рака (все, кроме рака толстой кишки).
Эти результаты расширяют группы выживших с риском tMDS / AML после лечения химиотерапией, потому что в прошлом избыточные риски были установлены только после химиотерапии рака легких, яичников, груди, мягких тканей, яичек и головного мозга / центральной нервной системы. система. В настоящем анализе совокупная частота tMDS / AML составила менее 1 процента через 10 лет после химиотерапии для большинства солидных типов рака. Однако прогноз после диагностики tMDS / AML был очень плохим.
Поскольку информация о конкретных химиотерапевтических агентах не была доступна в данных реестра SEER, исследователи использовали связанную базу данных SEER-Medicare для изучения моделей использования конкретных химиотерапевтических агентов в течение того же периода времени. Среди 165 000 пациентов в базе данных SEER-Medicare, которые прошли начальную химиотерапию по поводу первого первичного солидного рака в течение периода исследования, 2000-2013 гг., Наблюдался значительный рост использования химиотерапевтических агентов на основе платины с 57 процентов пациентов в 2000- 2001 г., 81 проценту пациентов в 2012-2013 гг. Известно, что химиотерапевтические агенты на основе платины повышают риск tMDS / AML.
"Наиболее важным выводом этого исследования является то, что, хотя прогресс в подходах к лечению рака улучшил прогноз для многих типов рака, количество пациентов с риском развития редких, связанных с лечением лейкозов после химиотерапии рака в современную эпоху лечения заметно увеличилось. расширенный," Доктор. Мортон сказал. "Оценка рисков и преимуществ лечения должна уравновешивать эти риски и другие побочные эффекты химиотерапии с потенциальным увеличением выживаемости после лечения начального солидного рака."
Исследователи написали, что их исследование показывает, что дальнейшие усилия по минимизации воздействия химиотерапевтических агентов, вызывающих лейкемию, и по разработке эффективных и менее токсичных химиотерапевтических подходов имеют решающее значение в будущем.