Известная, но причудливая «иллюзия резиновой руки» может помочь людям, страдающим обсессивно-компульсивным расстройством, преодолеть свое состояние без зачастую невыносимого стресса экспозиционной терапии, предполагает новое исследование.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) встречается у каждого 50-го человека во всем мире. Один из наиболее распространенных типов состояния, которым страдает почти половина пациентов с ОКР, характеризуется серьезным страхом заражения – даже от прикосновения к чему-то столь же банальному, как дверная ручка, – что приводит к чрезмерному мытью. Состояние может серьезно повлиять на жизнь людей, их психическое здоровье, их отношения и их способность удерживать работу.
ОКР лечат с помощью комбинации лекарств, таких как прозак, и формы когнитивно-поведенческой терапии («разговорной терапии»), называемой «предотвращение воздействия и реакции». Эта экспозиционная терапия часто включает инструктаж пациентов с ОКР касаться загрязненных поверхностей, таких как туалет, но воздерживаться от мытья рук; однако этот опыт может быть настолько стрессовым, что многие пациенты не могут принять в нем участие.
"ОКР может быть чрезвычайно изнурительным состоянием для многих людей, но лечение не всегда простое," объяснил Баланд Джалал, нейробиолог из отделения психиатрии Кембриджского университета. "Фактически, экспозиционная терапия может быть очень стрессовой и поэтому не всегда эффективна или даже возможна для многих пациентов."
Чтобы преодолеть эту проблему, группа исследователей из Великобритании и США проверила, можно ли вместо того, чтобы просить пациентов заразить собственные руки, помочь им преодолеть свои страхи, заразив фальшивую руку – процедуру, которую они называют мультисенсорной. стимулирующая терапия ‘.
В основе этой техники лежит знаменитый трюк, известный как «иллюзия резиновой руки». В этой иллюзии человек кладет обе руки перед собой на стол, по обе стороны от перегородки, так что он не может видеть свою правую руку. Вместо этого слева от перегородки они видят фальшивую правую руку. Иллюзионист – в данном случае экспериментатор – поглаживает фальшивую руку и скрытую правую руку кистью. После нескольких минут поглаживания человек часто сообщает, что “ чувственное ” прикосновение исходит от фальшивой руки, как если бы это была его собственная рука.
В большинстве случаев иллюзия резиновой руки работает только при синхронном поглаживании обеих рук; если их поглаживать асинхронно, иллюзия уменьшается или полностью исчезает. Однако в ряде психиатрических состояний, таких как шизофрения и дисморфическое расстройство тела, иллюзия, похоже, работает в обоих случаях, предполагая, что образ тела, хранящийся в сознании этих пациентов, более податлив, чем у здоровых людей.
В предыдущем исследовании, проведенном Джалалом и нейробиологом В.С. Рамачандраном с использованием здоровых добровольцев, как только иллюзия начала работать, исследователи заразили фиктивную руку поддельными фекалиями. Участники сообщили об ощущении отвращения, как будто это была их собственная рука.
В новом исследовании, опубликованном сегодня в Frontiers in Human Neuroscience, Джалал и Рамачандран объединились с исследователями из Гарвардского университета – Ричардом Дж. Макнелли, директором клинической подготовки кафедры психологии, и Джейсоном Элиасом и Шрирамьей Потлури из кафедры психиатрии.
Команда набрала 29 пациентов с ОКР из Института обсессивно-компульсивного расстройства при больнице Маклина, программы интенсивного лечения в стационаре, связанной с Гарвардской медицинской школой. Шестнадцати из этих пациентов поглаживали скрытые и фиктивные руки одновременно, в то время как у остальных 13 пациентов (контрольная группа) поглаживали руки не синхронно.
После 5 минут поглаживания участников попросили оценить, насколько резиновая рука ощущалась на их собственном ощущении. Затем экспериментатор использовал салфетку, чтобы размазать поддельные фекалии на резиновой руке, одновременно промокнув влажным бумажным полотенцем настоящую правую руку участника (чтобы создать ощущение, будто загрязнитель размазан по его настоящей руке). Затем участников попросили оценить уровень их отвращения, беспокойства и желания мыть руки, а экспериментатор оценил выражение лица участника как отвращение.
Исследователи обнаружили, что пациенты как в экспериментальной, так и в контрольной группах ощущали одинаково сильную иллюзию резиновой руки. Другими словами, даже когда их настоящие и фальшивые руки гладили асинхронно, они все равно начинали ощущать фальшивую руку как свою собственную. Поэтому неудивительно, что пациенты в обеих группах первоначально сообщали об аналогичных уровнях заражения.
Затем экспериментатор удалил чистое бумажное полотенце и ткань, которая использовалась для загрязнения резиновой руки, оставив поддельные фекалии на резиновой руке. Экспериментатор продолжал гладить резиновую руку и настоящую руку участника в течение дополнительных 5 минут, после чего участник снова выставлял оценки загрязнения, а экспериментатор оценивал выражение их лица.
Теперь пациенты в экспериментальных условиях испытывали большее отвращение: 65% участников экспериментальных условий имели выражение отвращения на лице по сравнению с 35% в контроле. Это подтверждает предыдущие исследования, которые показывают, что иллюзия резиновой руки тем сильнее, чем дольше поглаживают руку.
Затем экспериментатор прекратил поглаживание и поместил поддельные фекалии на настоящую правую руку пациента и снова попросил участника предоставить оценки загрязнения. Теперь различия в экспериментальных условиях стали более заметными. В то время как в контрольной группе средний уровень отвращения, беспокойства и позывов к стирке составлял почти 7, в экспериментальной группе был уровень почти 9, то есть общая разница в оценках загрязнения составила 23%.
"Со временем, синхронное поглаживание настоящей и фальшивой рук, кажется, создает все более сильную и сильную иллюзию до такой степени, что в конечном итоге она становится очень похожей на их собственную руку," сказал Джалал. "Это означало, что через десять минут реакция на загрязнение была более резкой. Хотя на этом и закончился наш эксперимент, исследования показали, что продолжающееся воздействие приводит к снижению чувства заражения, что является основой традиционной терапии воздействием."
Джалал говорит, что можно с уверенностью предположить, что процедура искусственного заражения рук приведет к аналогичному снижению уровней отвращения и рейтингов загрязнения, возможно, через 30 минут.
Джалал говорит, что иллюзия резиновой руки может предложить способ лечения пациентов с ОКР без высоких уровней стресса, которые может вызвать экспозиционная терапия. "Если вы можете предоставить косвенное лечение, которое является достаточно реалистичным, когда вы загрязняете резиновую руку вместо настоящей руки, это может стать мостом, который позволит большему количеству людей переносить экспозиционную терапию или даже полностью заменить экспозиционную терапию."
Джалал ранее работал над другими косвенными методами лечения пациентов с ОКР, включая приложение для смартфона. Он говорит, что в отличие от других непрямых методов лечения, этот новый подход создает убедительную иллюзию того, что часть тела пациента подвергается загрязнению и поэтому может быть еще более захватывающим. Он также имеет дополнительные преимущества: "В то время как традиционная экспозиционная терапия может вызывать стресс, иллюзия резиновой руки часто сначала заставляет людей смеяться, помогая им расслабиться. Это также просто и дешево по сравнению с виртуальной реальностью, поэтому с его помощью можно легко добраться до пациентов, терпящих бедствие, независимо от того, где они находятся, например, в условиях нехватки ресурсов или в чрезвычайных ситуациях."
Джалал говорит, что следующим шагом будет проведение рандомизированных клинических испытаний и сравнение этого метода с существующими методами лечения. Рамачандран соглашается, добавляя: "Эти результаты убедительны, но не окончательны. Нам нужны образцы большего размера и сгладить некоторые методологические морщины."
Другие применения мультисенсорной стимулирующей терапии могут включать терапию для людей, которые боятся игл. Экспозиционная терапия будет означать повторные инъекции иглы в настоящую руку и может привести к проколу вен. Использование поддельной руки может стать разумной и удобной альтернативой.