Хотя существует значительный интерес к объединению платежей поставщикам медицинских услуг, чтобы побудить их сократить расходы, реализация стратегии на практике оказывается более сложной, чем ожидалось.
Это урок, извлеченный из нового исследования RAND Corporation, в котором изучались первые три года масштабных усилий, направленных на тестирование подхода комплексных платежей к финансированию здравоохранения.
В рамках пакетных платежей врачи, больницы и другие поставщики медицинских услуг разделяют единую плату за лечение всех аспектов процедуры, таких как замена тазобедренного сустава или хроническое заболевание, такое как диабет. Этот подход призван побудить поставщиков медицинских услуг работать вместе, чтобы исключить ненужную помощь и улучшить качество.
Но через три года после запуска платежного проекта PROMETHEUS в трех U.S. сообщества, чтобы протестировать этот подход, никаких пакетных платежей не производилось, и не заключались контракты на оплату пакетных платежей. Хотя все стороны, вовлеченные в эту работу, привержены ее успеху, исследователи говорят, что медленный прогресс подчеркивает проблемы, которые необходимо преодолеть таким сложным платежным реформам.
"Этот тип платежной реформы вызывает огромный интерес, но мы обнаружили, что реализовать ее на практике чрезвычайно сложно." сказал Питер Хасси, ведущий автор исследования и исследователь политики в RAND, некоммерческой исследовательской организации. "Модель очень сложна, и тот факт, что она основывается на существующей системе оплаты услуг, создает проблемы."
Результаты опубликованы в ноябрьском выпуске журнала Health Affairs.
Исследователи говорят, что переход на пакетные платежи замедлился как из-за технических, так и культурных трудностей.
Технические вопросы включали решение о том, какие проблемы со здоровьем должны подлежать комплексной оплате, и предоставление поставщикам медицинских услуг информации, необходимой для улучшения медицинского обслуживания. Культурные аспекты включали убеждение поставщиков в том, что меры по сокращению затрат не снизят качество медицинского обслуживания.
"Мы действительно заметили некоторый прогресс по многим из этих проблем, поэтому есть признаки того, что прогресс по пакетным платежам может начать ускоряться," Хасси сказал. "Несмотря на трудности, которые мы наблюдали, этот подход по-прежнему стоит придерживаться."
Интерес к пакетным платежам как к стратегии контроля расходов на здравоохранение вырос после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании, который поощряет такой подход. В августе федеральные чиновники объявили о добровольной национальной инициативе пакетных платежей по программе Medicare.
В исследовании RAND оценивался прогресс, достигнутый в течение первых трех лет программы платежей PROMETHEUS – основного пилотного проекта пакетных платежей, проводимого некоммерческой организацией Health Care Incentives Improvement Institute.
При поддержке Фонда Содружества и Фонда Роберта Вуда Джонсона в рамках этого проекта была разработана комплексная программа выплат и привлечены страховые компании, самозастрахованные работодатели и организации, предоставляющие медицинские услуги, в трех общинах, чтобы они стали пионерами этого подхода. Этими объектами являются: Голубой крест за независимость системы здравоохранения Крозера Кистоун в Пенсильвании; Коалиция работодателей по охране здоровья в Рокфорде, штат Иллинойс; и приоритетное здравоохранение в Мичигане.
Участвующие группы получили техническую поддержку от Института, но им не платят за участие в пилотном проекте. Каждая из организаций несет основную ответственность за согласование деталей метода оплаты, привлечение к работе врачей и другой медицинский персонал, а также за реализацию стратегий по улучшению медицинского обслуживания.
Исследователи RAND собирали информацию от участвующих групп с 2009 по 2011 год, как посредством телефонных интервью, так и путем посещения каждого из трех пилотных сайтов.
Хотя исследователи обнаружили, что по состоянию на май 2011 года ни один из трех сайтов не производил групповые платежи, эти усилия все же вызвали важные изменения среди участвующих поставщиков медицинских услуг. К ним относятся инициирование усилий по изменению структуры медицинской помощи и информирование поставщиков об их способности изменить предоставление услуг здравоохранения для снижения затрат и повышения качества.
"Борьба участников PROMETHEUS, вероятно, поможет другим быстрее внедрить пакетные платежи в будущем," Хасси сказал. "Но переход на пакетные платежи по-прежнему может занять годы."