Новое исследование, проведенное Марком Циммерманом, доктором медицины из больницы Род-Айленда, показывает, что большинство врачей, не являющихся психиатрами, и значительное меньшинство психиатров сообщили, что они часто не используют критерии, изложенные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое. Редакция (DSM-IV) при диагностике большого депрессивного расстройства (БДР) у пациентов. Исследование появится в Интернете перед печатью в Журнале клинической психиатрии.
Критерии БДР в DSM-IV оставались относительно неизменными в течение почти 30 лет. В предыдущем исследовании Циммерман и его коллеги поставили под сомнение клиническую применимость критериев. В этом исследовании изучаются привычки врачей использовать критерии. Исследователи попросили врачей, посещающих конференцию по непрерывному медицинскому образованию, заполнить краткую анкету. В общей сложности 291 врач ответил на шесть вопросов, причем один вопрос касался использования диагностических критериев депрессии.
Вопрос гласил: "При диагностике депрессии, как часто вы определяете, соответствуют ли пациенты диагностическим критериям большого депрессивного расстройства по DSM-IV?" Ответ с множественным выбором предлагал следующие ответы: а) менее 25% времени; б) 26-50% времени; в) 51-75% времени и г) более 75% времени.
Почти 25 процентов психиатров указали, что они использовали критерии MDD DSM-IV для диагностики депрессии менее чем в половине случаев. Напротив, более двух третей врачей, не являющихся психиатрами, указали, что они использовали критерии DSM-IV MDD менее чем в половине случаев при диагностике MDD. Разница между использованием критериев психиатрами и непсихиатрами была значительной.
Циммерман, директор амбулаторной психиатрии больницы Род-Айленда, говорит:, "Наши результаты показывают, что меньшинство психиатров и большинство врачей, не являющихся психиатрами, большую часть времени не используют критерии MDD DSM-IV. Эти выводы сбивают с толку. Хотя критерии симптомов для диагностики БДР не претерпели значительных изменений за последние 30 лет, психиатры, особенно пожилые психиатры, по-видимому, не единодушно восприняли их использование, а врачи, не являющиеся психиатрами, по-видимому, отвергли формальное применение критериев."
Циммерман, который также является доцентом кафедры психиатрии и человеческого поведения в Медицинской школе Уоррена Альперта при Университете Брауна, теоретизирует, что врачи не используют критерии MDD DSM-IV из-за длины критериев, а некоторые могут быть не в состоянии напомнить все критерии. Он говорит, что если неполное вспоминание критериев является причиной того, что они не используются для диагностики БДР, то сокращенное определение БДР может помочь облегчить надлежащее применение критериев всеми практикующими врачами.
Исследователи предполагают, что если врачи не определяют, соответствуют ли критерии БДР, то вполне возможно, что многие пациенты, которым поставлен диагноз депрессии, не страдают большой депрессией. Это имеет решающее значение, поскольку существует мало доказательств того, что антидепрессанты эффективны для пациентов, не страдающих большой депрессией; таким образом, некоторым пациентам могут быть назначены лекарства без необходимости.
Циммерман обнаружил, что психиатры старшего возраста сообщали, что они реже использовали диагностические критерии DSM-IV, чем психиатры более молодого возраста. В качестве возможного объяснения он предлагает следующее. "Возможно, психиатры старшего возраста, прошедшие подготовку в эпоху, предшествовавшую DSM-III, никогда не осознавали важность использования операционных критериев для постановки диагноза."
Исследователи отмечают, что у исследования есть ограничения в том, что причины несоблюдения рекомендаций DSM-IV не задавались, а интерпретация вопроса об использовании диагностических критериев БДР может быть непоследовательной для всех респондентов. Результаты настоящего исследования следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они не проводились случайным опросом психиатров и врачей непсихиатров, практикующих в стране, и врачи, которые ответили, могут не быть репрезентативными для всех врачей.