Исследование, опубликованное Online First в The Lancet, показывает, что использование специализированных бригад, а не неспециалистов, для перевода больных детей в больницу со специализированным педиатрическим отделением интенсивной терапии (PICU) связано со снижением смертности. Полученные данные подтверждают политику сочетания централизации служб интенсивной терапии для детей с использованием специализированных поисковых бригад, которая произошла в Великобритании и некоторых других странах с высоким уровнем доходов в последние годы. Статья подготовлена доктором Падманабханом Рамнараяном, Служба неотложной помощи детям, больница Грейт-Ормонд-стрит, NHS Trust, Лондон, Великобритания, и его коллегами.
Бригады специалистов по поиску укомплектованы врачами, обученными педиатрической интенсивной терапии, которые могут проводить расширенные вмешательства в направляющих больницах, такие как искусственная вентиляция легких, инвазивный гемодинамический мониторинг и использование вазоактивных препаратов.
Авторы проанализировали данные, собранные в рамках национального аудита (Сеть аудита педиатрической интенсивной терапии, PICANet), от детей в возрасте 16 лет и младше, поступивших последовательно в 29 PICU в Англии и Уэльсе в течение 4 лет (с 1 января 2005 г. по 31 декабря). 2008 г.). Они сравнили незапланированные госпитализации из палат той же больницы, что и отделение интенсивной терапии, и из других больниц; межбольничные перевозки неспециализированными и специализированными поисковыми бригадами; и пациенты, переведенные в ближайшее отделение интенсивной терапии, и те, кто не был. Основными критериями исхода были уровень смертности и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии.
В ходе исследования было охвачено 57 997 госпитализаций в отделения интенсивной терапии. Почти половина незапланированных госпитализаций (17 649 [53%] из 33 492) была переведена из других больниц. Дети, поступившие из других больниц, были моложе (10 месяцев против 18 месяцев), хуже при поступлении (средний прогнозируемый риск смертности в зависимости от их состояния 6% против 4%), дольше оставались в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии (75 часов против 43 часов) и имели более высокие показатели. общие коэффициенты смертности (8% против 6%). Несмотря на это, когда данные были скорректированы с учетом тяжести заболевания, возраста и пола, уровень смертности в ОИТН среди детей, переведенных из других больниц, был на 35% ниже, чем среди детей, поступивших из той же больницы. Использование специализированной бригады поиска для перевода было связано с улучшением выживаемости, снижением смертности на 42% по сравнению с переводом бригады неспециалистов. Дополнительное расстояние, пройденное пациентами, которые не были переведены в их географически ближайшее отделение интенсивной терапии, не было связано с повышением смертности с поправкой на риск.
Авторы предлагают ряд объяснений своих выводов. Дети, поступившие в отделение интенсивной терапии из отделений специализированной детской больницы, могли иметь сложные, мультисистемные проблемы с высоким риском смерти. В качестве альтернативы специализированные поисковые бригады могли раньше выявлять серьезные заболевания у детей, обратившихся в другие больницы, давать экспертные консультации по телефону и переводить их в ОИТН, в то время как аутрич-группы еще не получили широкого распространения в детских больницах, что могло привести к задержке в обращении. Распознавание тяжелого заболевания в палатах и госпитализация в ОИТН.
Они приходят к выводу: "В рамках централизованной модели педиатрической интенсивной терапии в Англии и Уэльсе дети, поступившие из других больниц, имеют такие же, если не лучшие, результаты с точки зрения смертности в ОИТН, чем у детей, поступивших из больницы. Специализированные поисковые бригады, которые обычно используются для межбольничной перевозки тяжелобольных детей, были связаны со снижением смертности с поправкой на риск. Расстояние, пройденное пациентами, чтобы получить доступ к неотложной педиатрической реанимации, не повлияло на их исход."
В связанном комментарии д-р Филипп Жуве и д-р Жак Лакруа из отделения педиатрической реанимации больницы Сент-Жюстин Университета Монреаля, Канада, говорят: "Американский колледж реаниматологии рекомендовал каждой больнице разработать собственный план внутрибольничной и межбольничной транспортировки тяжелобольных пациентов; 12 исследование Рамнараяна и его коллег показывает, что этот план должен включать в себя группу специалистов-педиатров. Транспортировка тяжелобольных детей из местной больницы в региональное отделение интенсивной терапии была столь же безопасной, если не более безопасной, чем транспортировка для внутренних источников, когда это выполняла специализированная команда по поиску.
Они приходят к выводу: "Тем не менее, еще слишком рано определять, должны ли педиатрические специализированные бригады-терапевты выполнять все перевозки в отделения интенсивной терапии интенсивной терапии. Необходимы дополнительные исследования, которые оценивают тяжесть заболевания с аналогичными критериями, собранные в то же время, что и сегодняшнее исследование (первый час после контакта). В будущих исследованиях необходимо уделять внимание совокупности случаев и процессу принятия решений, который приводит к транспортировке специалистом или неспециализированной поисковой бригадой. Наконец, необходимо собрать данные об опыте поисковой бригады, расстоянии между больницами, стабилизации состояния пациентов перед поступлением в ОИТН, а также наличии системы раннего предупреждения и межбольничной аутрич-группы в местных и региональных больницах."