Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) могут улучшить выживаемость пациентов с поражением сердца – даже тех, кому за 70, – согласно исследованию, опубликованному в Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
По словам Пола Чана, имплантированные ИКД снижают риск смерти на 30 процентов у пациентов моложе 65 лет, от 65 до 74 и старше 75 лет.D., M.Sc., ведущий автор исследования и доцент Среднеамериканского института сердца и Университета Миссури в Канзас-Сити.
Пациенты, у которых повреждена сердечная мышца, что приводит к снижению насосной активности – так называемая систолическая дисфункция левого желудочка – кандидаты на ИКД для предотвращения смерти от опасных для жизни аритмий. Крошечные устройства имплантируются под кожу и подключаются к сердечной мышце с помощью электродов. ИКД автоматически восстанавливает нормальный ритм сердца, когда ИКД обнаруживает опасные для жизни ритмы.
Предыдущие исследования ИКД проводились у пациентов, которые в основном моложе 75 лет и у которых было мало осложнений, таких как диабет, хроническая обструктивная болезнь легких или инсульт в анамнезе.
В этом исследовании первичной профилактики приняли участие 986 последовательных пациентов с пониженной функцией левого желудочка, то есть насосная камера сердца функционировала не более чем на 35 процентов своей мощности. Пациенты получали лечение с марта 2001 г. по июнь 2005 г. и наблюдались до марта 2007 г.
Исследователи сравнили результаты 500 пациентов, получивших ИКД, с теми, кто не получил эти устройства. Средний возраст пациентов составил 67 лет. Это было примерно на семь лет старше, чем участники более раннего исследования, в котором изучалось использование ИКД у пациентов с сердечной недостаточностью (исследование SCD-HeFT), и примерно на три года старше участников исследования, в котором сообщалось об использовании ИКД у пациентов, которые были сердечные приступы (испытание MADIT-2).
Исследователи заявили, что их исследование было одним из первых, в котором изучалось, применимы ли преимущества ИКД, полученные в результате контролируемых клинических испытаний, к реальным пациентам. Их исследование также было первым, в котором изучалась клинически хорошо охарактеризованная группа первичной профилактики с пациентами как с ишемическими, так и с неишемическими причинами поражения сердца, с последующим наблюдением более трех лет.
"Мы стремились определить эффективность ИКД у реальных пациентов старшего возраста с множественными сопутствующими заболеваниями," Чан сказал.
Всего произошло 238 смертей – 130 (26.7 процентов) в группе без ИКБ и 108 (21.6 процентов) в группе МКБ. Из них 116 отнесены к аритмии – 67 (13.7 процентов) в группе без ИКБ и 49 (9.8 процентов) в группе МКБ.
"ICD снизил смертность от всех причин на 30 процентов по сравнению с пациентами, которые не получали ICD," Чан сказал. "Использование ИКД в общей практике снизило смертность до уровня, наблюдаемого в клинических испытаниях. Кроме того, использование ИКД у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями снизило смертность как в относительном, так и в абсолютном выражении."
Когда исследователи изучали пациентов в возрасте 75 лет и старше, они обнаружили, что уровень выживаемости остался неизменным. Но польза уменьшалась, когда возраст сочетался с множественными заболеваниями.
Предостережение, по словам Чана, заключалось в том, что "Оценка экономической эффективности терапии ИКД в этой исследуемой популяции зависела как от степени, так и от количества сопутствующих заболеваний." Чан и его коллеги также сообщили в документе об оценках экономической эффективности использования ИКД-терапии по возрастным группам и подгруппам сопутствующих заболеваний.
Исследование было ограничено из-за относительно небольшого количества пациентов в возрасте 80 лет. "Я чувствую себя комфортно, применяя полученные данные к семидесятилетним детям, но у нас по-прежнему ограниченные данные об использовании ИКД среди восьмидесятилетних," Чан сказал.
Источник: Американская кардиологическая ассоциация