По данным исследования, проведенного при поддержке Национального института здоровья, операция по поводу стрессового недержания мочи (подтекание, которое происходит при кашле или чихании) улучшает симптомы другой формы недержания мочи, называемой ургентным недержанием мочи, у женщин с обоими типами. Полученные результаты ставят под сомнение существующие рекомендации по лечению, которые предполагают, что операция может усугубить ургентное недержание мочи у женщин с обеими формами, также называемыми смешанным недержанием мочи. Исследование опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации. Финансирование было предоставлено Национальным институтом здоровья детей и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) и Управлением исследований женского здоровья.
"У женщин со смешанным недержанием мочи могут быть более неприятные симптомы, чем у женщин со стрессом или только с ургентным недержанием мочи," сказала Донна Мазлумдост, M.D., автор исследования и руководитель программы сети NICHD по заболеваниям тазового дна. "Результаты показывают многообещающие результаты в лечении состояния, с которым трудно справиться при существующих методах лечения."
Примерно от одной трети до половины всех женщин с недержанием мочи имеют смешанное недержание мочи. Неотложное недержание мочи возникает в результате спонтанного сокращения мышц мочевого пузыря, что приводит к сильной и внезапной потребности в мочеиспускании. Стрессовое недержание мочи возникает, когда моча вытекает после повышения давления в животе после чихания, кашля, смеха или движения, которое сдавливает мочевой пузырь.
Стандартные рекомендации по лечению смешанного недержания мочи часто включают независимое лечение двух форм недержания мочи. Ургентное недержание мочи часто сначала лечится поведенческими методами, такими как попытка отсрочить мочеиспускание на короткий период после ощущения позывов, уменьшение потребления жидкости, упражнения для укрепления мышц вокруг мочевого пузыря (включая физиотерапию тазового дна) и лекарственные препараты. Хирургия обычно не рекомендуется на раннем этапе. Стрессовое недержание мочи также можно лечить с помощью упражнений, и многие женщины испытывают улучшение симптомов. Тем не менее, женщинам, у которых не улучшается состояние здоровья или которые отказываются от упражнений, может быть предложено хирургическое вмешательство.
Исследование эффектов хирургического лечения, усиленного упражнениями при смешанном недержании мочи (ESTEEM), представляет собой рандомизированное клиническое исследование, в котором приняли участие 480 женщин со смешанным недержанием мочи в центрах по всей территории США. Всем участникам была проведена операция слинга в средней части уретры, хорошо зарекомендовавший себя метод, при котором под уретру помещается тонкая полоска сетки; это помогает предотвратить утечку мочи при физической нагрузке, такой как чихание или кашель. Участники были рандомизированы на одну операцию или операцию с поведенческой терапией и терапией мышц тазового дна, которая включала шесть посещений квалифицированного специалиста в области здравоохранения. За ними следили в течение одного года.
Женщины ответили на анкету, инвентаризацию урогенитального дистресса (UDI), в которой спрашивали о симптомах мочеиспускания. Симптомы оцениваются от 0 до 300 баллов в зависимости от степени тяжести. Они также ответили на опросы о качестве жизни и восприятии хирургического успеха.
Исследовательская группа обнаружила, что в обеих группах симптомы недержания мочи значительно улучшились после операции. Средний балл UDI для группы только после операции составил 176.8 до операции и 40.Через 3 года после операции; для комбинированной группы хирургии и терапии показатель UDI снизился со 178.От 0 до 33.8. По словам исследователей, поскольку оценки UDI после лечения между двумя группами не сильно различались, добавление поведенческой терапии и терапии мышц тазового дна к лечению может не привести к лучшим клиническим результатам.
Тем не менее, исследовательская группа обнаружила различия в других результатах, о которых сообщают сами люди. В группе комбинированной хирургии и физиотерапии было меньше случаев недержания мочи через год после операции, и они с меньшей вероятностью получали дополнительное лечение симптомов мочевыводящих путей, что позволяет предположить, что у них было больше улучшения качества жизни, чем в группе, получавшей только операцию.
"Текущие практические рекомендации могут излишне откладывать операцию для женщин со смешанным недержанием мочи," сказала Вивиан В. Сун, М.D., M.п.ЧАС., ведущий автор исследования и профессор Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна в Провиденсе, Род-Айленд. "Мы надеемся, что эти результаты улучшат качество консультирования и лечения пациентов."
Исследователи призвали к дополнительным исследованиям, чтобы определить, какие пациенты со смешанным недержанием мочи подвержены риску сохранения симптомов после операции, и определить для них эффективные методы лечения.