Опухоли, которые распространились на подкладку живота, трудно поддаются лечению. Но определенное количество онкологических бригад по всей стране добились успеха с процедурой, известной как HIPEC, которая обозначает гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию, метод нагнетания нагретого химиотерапевтического препарата непосредственно в живот вместо того, чтобы отправлять его через кровоток.
Хирурги Michigan Medicine уже несколько лет используют эту технику у взрослых, но только начинают применять ее у детей. Эрика Ньюман, M.D., адъюнкт-профессор детской хирургии в Медицинской школе Мичиганского университета и заместитель главного клинического директора по вопросам справедливости в отношении здоровья для Michigan Medicine, встретились с Michigan Health, чтобы объяснить ситуации, в которых HIPEC может быть полезен, какие соображения важны для процедуры у детей и почему многопрофильная команда Michigan Medicine так важна при выполнении этой сложной техники.
Что означает HIPEC и почему химиотерапия с подогревом может быть более эффективной, чем другие виды химиотерапии в определенных ситуациях?
Это означает гипертермическую или горячую внутрибрюшинную химиотерапию или химиоперфузию.
HIPEC вводится непосредственно в брюшную полость. Он не всасывается в кровоток, поэтому имеет меньше побочных эффектов на остальную часть тела. Это действительно важная характеристика, особенно для детей, потому что одним из аспектов лечения рака, который ограничивает нас, является системная токсичность – общее количество вредных веществ, которые организм может вынести до того, как разовьются серьезные побочные эффекты.
Детские раковые образования, которые прикрепляются к слизистой оболочке брюшной полости – мы называем это брюшиной – и ее поверхности являются лучшими кандидатами, потому что вы вводите химиотерапию непосредственно в брюшную полость, поэтому она может проникать через эти поверхности напрямую, а не проходить через кровоток. и атакует раковые клетки на поверхности.
Какие типы рака подходят для лечения HIPEC?
Наиболее распространенным раком брюшины у детей и молодых людей, которым полезен этот вид терапии, является опухоль, называемая десмопластической мелкоклеточной опухолью или DSRCT. Это очень редкая, но очень агрессивная форма рака. Пациенты с этим заболеванием, которые имеют наилучшие шансы на долгосрочное выживание и имеют лучшие результаты, – это те, у которых мы можем удалить всю опухоль из брюшной полости, в том числе там, где опухоль прикрепилась к слизистой оболочке брюшины. , а затем объедините это с HIPEC. Было показано, что эти пациенты имеют лучшие результаты, чем пациенты, у которых нет HIPEC.
Для этого вида рака HIPEC является компонентом того, что мы сейчас рассматриваем как терапию первой линии или первое лечение, назначаемое при заболевании, потому что оно широко считается лучшим вариантом.
Большинство пациентов с DSRCT получают химиотерапию перед операцией, известную как неоадъювантная химиотерапия. Они проходят от пяти до шести курсов химиотерапии, а затем мы переходим к тому, что мы называем хирургией местного контроля, где мы удаляем опухоль вместе с введением HIPEC. И тогда они получат то, что мы называем адъювантной терапией, или химиотерапией, которая проводится после первоначального лечения и первичной операции. По сути, дети получают действительно большие дозы интенсивной химиотерапии, чтобы попытаться получить долгосрочное излечение от некоторых из этих действительно тяжелых форм рака
Используется ли когда-либо HIPEC как дополнительный вариант, если другие методы лечения не работают??
Это, безусловно, может быть при рецидивирующем заболевании и у пациентов с заболеванием, которое возвращается в брюшную полость. Это может быть лекарство от других заболеваний.
Дети обычно не болеют раком толстой кишки, но HIPEC можно использовать при метастатическом раке толстой кишки. Для детей HIPEC также может использоваться при определенных типах сарком, которые распространились на поверхности брюшины. Фактически, первый педиатрический случай HIPEC, который мы сделали, был для ребенка с саркомой.
Другое состояние, при котором HIPEC может использоваться для лечения, – это злокачественные опухоли зародышевых клеток яичников, при которых рак формируется в зародышевых или яйцеклетках яичника. Эти опухоли могут атаковать слизистую оболочку брюшины. Так что на самом деле любая опухоль, которая затрагивает брюшину или слизистую оболочку брюшины, была бы идеальным случаем для HIPEC.
Чем отличается процедура у детей?
Во-первых, дети есть дети, а не маленькие взрослые.
Во-вторых, все пациенты, получающие HIPEC, имеют риск почечной недостаточности. Но у детей риск почечной недостаточности даже выше, чем у взрослых. Поэтому мы делаем несколько вещей во время наших педиатрических случаев HIPEC, чтобы убедиться, что мы защищаем их почки во время и после операции. Сюда входят специальные лекарства и заказы жидкости.
Как правило, дети меньше, поэтому мы должны убедиться, что у нас есть канюли подходящего педиатрического размера (трубки, которые вводятся в вену или полость тела для различных целей, в том числе для введения лекарств). Другие вещи, о которых мы думаем, – это дозирование, чтобы убедиться, что у нас есть правильные дозы и объемы химиотерапии, соответствующие размеру пациента, которого мы лечим. Наша химиотерапевтическая фарм.D. фармацевты и онкологи играют важную роль и помогают нам ориентироваться в дозах химиотерапии и назначениях внутрибрюшинной химиотерапии.
Является ли этот уровень многопрофильной экспертизы чем-то, что отличает Michigan Medicine от некоторых других медицинских центров??
Абсолютно! Знакомство с первыми двумя педиатрическими случаями HIPEC в Michigan Medicine и их прохождение показало, как феноменально объединяются наши междисциплинарные и междисциплинарные команды. Все службы, к которым обращались за помощью в нашей инициативе, и постоянные усилия были взволнованы и увлечены объединением, чтобы предоставить эту потенциально лечебную процедуру нашему педиатрическому населению. Педиатрическая процедура HIPEC включала:
Детская хирургия
Детская анестезиология
Программа лечения злокачественных новообразований брюшины у взрослых
Отделение педиатрической интенсивной терапии и бригада педиатрической реанимации
Фармацевты-педиатры-онкологи и фармацевты HIPEC для взрослых
Бригады медсестер в операционных
Техники-хирурги в операционных
Перфузиологи, специализирующиеся на омовении органов или тканей жидкостью и помогавшие с перфузией HIPEC
Учащиеся, которые были вовлечены в дело, я.е., студенты-медики
Координатор программы по солидным опухолям и директор программы
Список огромный. Для этого вам нужны люди с очень специализированным опытом, и у нас есть это здесь, в C.S. Детская больница Мотт. Наши детские онкологи – одни из лучших в стране, которые заботятся о детях, больных раком. И у нас есть полная команда экспертов, которые могут объединиться и гарантировать, что детям будет оказана помощь наивысшего уровня самым безопасным и эффективным способом, так что мы можем надеяться на излечение.
Какие побочные эффекты следует учитывать при назначении HIPEC детям?
Самая большая из них – почечная недостаточность у детей из-за токсичности химиотерапии для почек. Еще мы имеем дело с послеоперационной кишечной непроходимостью. Вот когда кишечник засыпает и перестает работать. Впоследствии это вызывает серьезную озабоченность. Так что потом мы детей не кормим. Мы просто поддерживаем их гидратацию с помощью внутривенного введения жидкостей и ждем, пока функция кишечника вернется. Иногда даже через пять-семь дней после операции мы все еще ждем.
Но как только мы сможем убедиться, что их гидратационный статус хороший, их почки все еще здоровы и работают, а кишечная непроходимость исчезла, мы можем начать возвращать их туда, где они были до операции. К этому моменту они едят, пьют, писают и какают, и все работает, а затем они идут домой.
Почему в этом году вы решили расшириться до HIPEC для детей?
HIPEC в целом, даже для взрослых, – это довольно новый метод.
Вплоть до недавнего времени первопроходцем в области педиатрической HIPEC была Андреа Хейс-Джордан, детский хирург, много лет проработавшая в MD Anderson. Ее область знаний заключалась в преимуществах HIPEC для детей с определенными видами рака, особенно DSRCT. Ее исследование показало, что существует преимущество в выживаемости как при локальном проявлении, так и в долгосрочной общей выживаемости, и эта работа проводилась в течение последних 10 лет.
Теперь совершенно ясно, что мы можем попытаться увеличить выживаемость детей с действительно тяжелыми формами рака, и если вы не сделаете этого, то вариантов лечения больше не будет. Очень важно иметь возможность дать семье надежду.
За последние несколько лет все больше центров работали над тем, чтобы предлагать HIPEC. Так уж получилось, что за последние пару месяцев у нас родилось двое детей, которые были хорошими кандидатами, и мы подумали, что сейчас самое время.
Каковы сроки, чтобы узнать, было ли лечение HIPEC успешным для этих двух первых пациентов??
Они собираются закончить оставшуюся часть химиотерапии. В большинстве случаев с раком вы ведете наблюдение в течение первых пяти лет после. Три года и пять лет – вот эталоны, по которым мы узнаем, имеет ли это значение. Но мы уже чувствуем, что наши усилия увенчались успехом, поскольку мы можем предложить нашим пациентам вариант лечения HIPEC, когда других доступных вариантов лечения не было.