Два новых исследования показывают, что обычно назначаемые формы гормональной терапии в постменопаузе могут немного ускорить потерю мозговой ткани у женщин 65 лет и старше по сравнению с тем, что обычно происходит с возрастом.
Результаты исследований представлены в виде сопроводительных документов в янв. 13 выпуск неврологии, медицинского журнала Американской академии неврологии. В обоих документах сообщается об анализах, проведенных в рамках исследования памяти Инициативы по охране здоровья женщин, подисследования важнейших клинических испытаний гормональной терапии Инициативы по охране здоровья женщин (WHI), проведенных Национальным институтом здравоохранения (NIH).
Предыдущие исследования показали, что гормональная терапия в форме конъюгированных конских эстрогенов (КЭЭ) с добавлением прогестина или без него увеличивала вероятность того, что у пожилых женщин будут проблемы с мышлением и памятью, а также деменция или когнитивные нарушения. Поскольку известно, что эти препараты повышают риск инсульта у женщин, предполагалось, что эти препараты отрицательно влияют на женскую память, увеличивая частоту инсульта "тихие удары" и поражения головного мозга, изменения в тканях, которые возникают, когда приток крови к определенной области мозга снижается или блокируется.
Вместо этого исследователи обнаружили, что объемы поражений головного мозга не были значительно увеличены среди женщин, которым назначена гормональная терапия, но что общий объем мозговой ткани в областях, важных для памяти, был немного меньше.
КЭЭ, входящие в состав PremarinTM и PremProTM, широко используются для лечения симптомов менопаузы.
В первом из двух исследований группа исследователей под руководством Лауры Х. Кокер, Ph.D., из Баптистского медицинского центра Университета Уэйк Форест, не нашла поддержки гипотезе о том, что гормональная терапия связана с увеличением небольших сосудистых поражений в головном мозге или тихих инсультов.
"Мы спросили," Кокер сказал, "каков наиболее вероятный механизм негативного влияния гормональной терапии на мышление и память? Мы думали, что это тихая цереброваскулярная болезнь. Поэтому мы разработали исследование, чтобы получить МРТ-сканирование женского мозга, чтобы выявить увеличенные объемы поражений головного мозга у тех участников, которые принимали гормональную терапию, по сравнению с теми, кто не принимал." В исследовании приняли участие более 1400 женщин в возрасте от 71 до 89 лет, которые ранее принимали участие в исследованиях гормональной терапии WHI в течение в среднем от четырех до шести лет. "Это не то, что мы ожидали найти," Кокер сказал.
В сопроводительной статье исследователи сообщают, что у женщин, принимавших гормональную терапию, объем мозга был немного меньше в двух критических областях мозга: лобной доле и гиппокампе. Обе области участвуют в мышлении и навыках памяти, а потеря объема в гиппокампе является фактором риска развития деменции.
"Наши результаты предлагают одно возможное объяснение повышенного риска деменции у пожилых женщин, которые ранее принимали гормональную терапию в постменопаузе, в исследовании памяти Women’s Health Initiative," сказала Сьюзан Резник, доктор философии.D., Национального института старения, который является частью NIH. Резник был ведущим автором второй статьи. "Наши результаты показывают, что гормональная терапия у пожилых женщин в постменопаузе оказывает негативное влияние на структуры мозга, важные для поддержания нормального функционирования памяти. Однако этот негативный эффект был наиболее выражен у женщин, у которых, возможно, уже были проблемы с памятью до начала гормональной терапии, что позволяет предположить, что терапия могла ускорить процесс нейродегенеративного заболевания, который уже начался."
Текущие рекомендации заключаются в том, что гормональную терапию следует использовать только в случае необходимости для лечения симптомов менопаузы и принимать в минимальной дозе и в течение кратчайшего времени, чтобы облегчить симптомы, которые обычно проявляются у женщин в возрасте от 48 до 55 лет. Женщинам в возрасте 65 лет и старше не следует начинать гормональную терапию, потому что риски перевешивают возможные преимущества. Новая информация предполагает, что пожилые женщины, у которых уже были некоторые когнитивные проблемы на момент начала гормональной терапии, больше всего подвержены риску негативного воздействия на мозг. Однако результаты также показывают, что женщины, которые были здоровы на момент начала гормональной терапии, с меньшей вероятностью имели какие-либо побочные эффекты на мозг, сказал Резник.
Затем исследователи намерены определить, продолжаются ли негативные эффекты гормональной терапии на объемы мозга с течением времени, с помощью последующих МРТ-исследований исследуемых женщин. Кроме того, будет важно изучить более молодых женщин, которые принимали гормональную терапию ближе к периоду менопаузы, чтобы определить, проявляют ли они иную картину воздействия на когнитивные функции и структуру мозга, сказал Кокер.
Источник: Университет Уэйк Форест