Несмотря на недавние достижения в лечении нарушений сердечного ритма, показатели смертности и заболеваемости, связанные с фибрилляцией предсердий (ФП), остаются "недопустимо высокий", согласно новому отчету. Отчет, подготовленный совместно Немецкой сетью компетенций по фибрилляции предсердий (AFNET) и Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA), будет опубликован на конгрессе EHRA EUROPACE 2011 в Мадриде 26-29 июня. AF, говорится в отчете, выглядит как "новая эпидемия" при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Согласно отчету, улучшения в лечении ФП могут быть достигнуты за счет нескольких синергетических шагов: выявления и лучшего управления факторами риска, эффективного клинического использования новых антитромботических методов лечения, раннего выявления любой новой аритмии и своевременного лечения для контроля ритма.
Выявление факторов риска
В отчете перечислены подтвержденные факторы риска ФП, такие как возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, клапанная болезнь, сердечная недостаточность, диабет, ишемическая болезнь сердца и генетические факторы. Хотя возраст является одним из ключевых факторов риска ФП, генетические факторы играют важную роль, когда ФП возникает в молодом возрасте. Точно так же, в то время как мужской пол прочно связан с "инцидент" ФП, женский пол – фактор риска инсульта у пациентов с установленной ФП.
Однако менее подтвержденные и возникающие факторы риска также были обнаружены в ожирении, росте (при этом относительный риск заметно увеличивается с увеличением роста на 10 см), апноэ во сне, чрезмерном употреблении алкоголя, чрезмерных занятиях спортом на выносливость, курением и хронической обструктивной болезнью легких и почек. болезнь.
В отчете рекомендуется, чтобы анализ нескольких сердечных биомаркеров, в частности натрийуретических пептидов, помог уточнить оценку риска ФП. Поскольку генетические факторы наиболее тесно связаны с ФП у молодых, генетические биомаркеры, указывающие на генетически обусловленные кардиомиопатии, также могут помочь в оценке риска ФП.
Однако многие факторы, определяющие риск ФП, остаются "неуловимый", и отчет подчеркивает "явная и неудовлетворенная потребность в выявлении и описании факторов, связанных с прогрессированием ФП".
Профилактика инсульта
Инсульт является основным риском ФП, а антикоагулянты являются потенциально спасающей жизнь терапией. Однако их прием сопряжен с риском сильного кровотечения; задача состоит в том, чтобы сбалансировать одно с другим.
Антагонисты витамина К (такие как варфарин), которые снижают свертываемость крови, являются традиционными методами лечения, но их использование ограничено взаимодействием с пищей, кровотечением и мониторингом. Новые антикоагулянты, такие как дабигатран, ривароксабан, апиксабан или эдоксабан, могут преодолеть некоторые из этих трудностей. Они очень эффективны в клинических испытаниях, но их повседневное использование не проверялось. В отчете приветствуется внедрение этих новых методов лечения, но содержится призыв к дополнительной информации о них и тщательному мониторингу их эффективности в клинической практике.
Ранняя терапия ФП
Однако даже при оптимальном назначении антикоагулянтной терапии пациенты с ФП по-прежнему чувствуют себя хуже, чем пациенты с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Может быть предпочтительна дополнительная терапия с контролем скорости и ритма, особенно при раннем назначении; такой "всесторонний" Подход, заключает отчет, может помочь улучшить исход для пациентов с ФП.
Принимая это "постоянная пероральная антикоагулянтная терапия является краеугольным камнем профилактики инсульта у пациентов с ФП", в отчете отмечается, что "Даже при оптимальной антикоагулянтной терапии в контролируемых исследованиях остаточная частота инсульта у пациентов с ФП остается неприемлемо высокой и составляет примерно 1.5% в год".
Профессор Паулюс Кирххоф из Университетской клиники Мюнстера в Германии и один из организаторов Europace 2011 говорит: "В лечении фибрилляции предсердий происходят значительные изменения – новые антитромботические препараты, катетерная абляция и новое понимание ее механизма. В нашем консенсусном отчете содержатся начальные рекомендации по правильному использованию этих новых – и порой дорогостоящих – терапевтических возможностей."