Из-за строгих рекомендаций по удалению миндалин некоторые дети, которым может помочь операция по удалению миндалин, не получают ее, говорится в двух новых обзорах.
«Чтобы пройти операцию, у ребенка должно быть много рецидивирующих инфекций горла в течение короткого периода времени или серьезные нарушения сна», – сказал доктор. Сивакумар Чиннадурай, соавтор обзоров.
Оценка текущих медицинских данных предполагает, что большее количество детей получило бы значительное краткосрочное улучшение в своей повседневной жизни, если бы рекомендации были смягчены, сказал Чиннадурай, детский отоларинголог из Медицинского центра Университета Вандербильта в Нэшвилле.
Чиннадурай и его коллеги обнаружили, что дети испытывают почти вдвое меньше боли в горле после тонзиллэктомии, даже если они не соответствуют рекомендациям. Дети также пропустили меньше дней в школе и реже нуждались в медицинской помощи.
Однако это сильное преимущество распространяется только на первые пару лет после операции, сказал Чиннадурай. К третьему году не было явного преимущества с точки зрения количества инфекций горла. Кроме того, было мало исследований по долгосрочным результатам.
"Решение о том, следует ли этим детям пройти тонзиллэктомию для получения временного пособия, действительно зависит от того, что им нужно или с чем они страдают," Чиннадурай сказал. По его словам, операция может помочь детям, которые много пропускают школу или нуждаются в частых поездках к врачу из-за боли в горле.
По словам Чиннадурая, это еще более очевидное преимущество для детей, у которых нарушен сон из-за воспаленных миндалин.
"У ребенка с диагнозом апноэ во сне мы видим улучшение качества жизни, связанного со сном," он сказал. Дети лучше спят и, таким образом, демонстрируют лучшее повседневное поведение и уделяют больше внимания в школе.
Медицинский подход к лечению инфекций миндалин эволюционировал в течение последних десятилетий.
Тонзиллэктомия – третья по частоте операция, выполняемая на U.S. детей, по данным Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, ежегодно выполняется 530 000 таких процедур.
Тридцать лет назад девять из десяти тонзиллэктомий у детей выполнялись для лечения рецидивирующих инфекций горла. По данным академии, в наши дни процедура проводится в 20% случаев из-за инфекций и в 80% случаев из-за проблем со сном.
Опухшие миндалины могут блокировать дыхательные пути во время сна, вызывая проблемы с дыханием, которые варьируются от простого храпа до обструктивного апноэ во сне.
В руководствах говорится, что тонзиллэктомия для лечения инфекций горла оправдана, если у ребенка было семь или более болей в горле в течение предыдущего года; пять или более болей в горле два года подряд, или три или более ангины в течение трех лет подряд, согласно справочной информации.
По словам Чиннадураи, исследователи решили проверить, являются ли рекомендации по инфекциям горла слишком строгими, исключив пациентов, которые потенциально могут получить пользу, но не соответствуют высокому порогу повторяющихся инфекций.
Нет четких рекомендаций относительно использования тонзиллэктомии для лечения нарушений сна, поэтому врачи изучили доказательства, чтобы увидеть, превзошла ли операция так называемое бдительное ожидание – наблюдение за ситуацией.
Результаты исследования показали "могут появиться новые доказательства, подтверждающие расширение критериев и открытие процедуры для большего числа людей," сказал доктор. Алисса Хакетт, отоларинголог из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке.
"Для правильного ребенка при правильных показаниях это действительно замечательные процедуры, которые могут изменить жизнь как ребенка, так и его семьи," сказал Хакетт, который не участвовал в новом исследовании.
"Если вам нужен аппендикс, вам нужен аппендикс," Хакетт сказал. "Но для миндалин и аденоидов есть большие преимущества для качества жизни, которые очевидны для хирургии, но ни один ребенок никогда не умер, потому что он не прошел операцию." (Аденоиды, железы неба, часто удаляются вместе с миндалинами.)
Тем не менее, Чиннадурай и Хакетт предостерегли от автоматического выбора операции при каждой боли в горле.
По словам Хакетта, около 3% детей, подвергшихся этой процедуре, испытывают кровотечение в течение двухнедельного периода восстановления.
"Хотя тонзиллэктомия сопряжена с низким риском, она сопряжена с риском, и эти риски необходимо сопоставить с преимуществами для каждого отдельного ребенка," Чиннадурай сказал.
"Мы говорим о ребенке, у которого есть серьезные проблемы со сном," Хакетт сказал. "Мы не хотим, чтобы люди говорили, что мой ребенок храпит, им нужно удалить миндалины. Это совсем не то, о чем говорится в этом исследовании."
Оба отчета были опубликованы в Интернете в январе. 17 в журнале Pediatrics.