Новые рекомендации советуют, что болезнь 2 типа нельзя вылечить с помощью универсального подхода.
Диабет 2 типа – сложное нарушение обмена веществ, и лечение этого заболевания часто требует индивидуального, многостороннего подхода, говорится в новом руководстве экспертов по лечению высокого уровня сахара в крови, опубликованном в четверг.
Рекомендации являются совместными усилиями Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета.
"Мы добились больших успехов в лечении диабета 2 типа," сказал доктор. Вивиан Фонсека, президент по медицине и науке Американской диабетической ассоциации. "Новые рекомендации больше ориентированы на пациента. Сообщение состоит в том, чтобы выбрать подходящую цель [уровень сахара в крови] на основе текущего состояния здоровья пациента, уровня мотивации, ресурсов и осложнений."
"Очень возможно хорошо справиться с диабетом 2 типа и держать уровень сахара в крови под хорошим контролем," он отметил. "Важно, чтобы пациенты обсуждали со своим врачом, какими должны быть их цели [уровень сахара в крови], и какое лечение или методы лечения лучше всего подходят для их достижения."
Новое руководство планируется опубликовать в июньском выпуске журнала Diabetes Care, но оно было опубликовано в Интернете перед публикацией 19 апреля.
Фонсека сказал, что новые руководящие принципы необходимы, потому что лечение диабета 2 типа становится все более сложным; для лечения болезни доступен все больший спектр лекарств, и постоянно публикуются новые исследования, подчеркивающие как преимущества, так и риски текущих методов лечения.
Самым большим изменением в новых рекомендациях является акцент на подходе к лечению, ориентированном на пациента. Например, целевой уровень сахара в крови для молодого, здорового и заинтересованного человека с диабетом 2 типа будет ниже, чем для пожилого человека с дополнительными проблемами со здоровьем.
Целевые уровни сахара в крови обычно выражаются в виде уровней гемоглобина A1C (HbA1C). HbA1C, часто называемый просто A1C, является показателем долгосрочного контроля уровня сахара в крови. Он дает оценку среднего уровня сахара в крови за последние два-три месяца. A1C выражается в процентах, и в целом цель для людей с диабетом 2 типа – снизить уровень A1C ниже 7 процентов. У людей, не страдающих диабетом, обычно уровень ниже 5.6 процентов, по данным Американской диабетической ассоциации.
В прошлом цель ниже 7 процентов применялась к большинству людей с диабетом 2 типа. Но в новых рекомендациях отмечается, что более строгие цели, такие как удержание A1C между 6 и 6.5 процентов, может быть подходящим для тех, кто имеет долгую продолжительность жизни, не имеет в анамнезе сердечных заболеваний и не испытывал значительного снижения уровня сахара в крови (гипогликемии). Низкий уровень сахара в крови может быть потенциально опасным побочным эффектом многих методов лечения диабета.
Новые рекомендации предполагают, что целевые уровни сахара в крови должны быть более низкими (A1C между 7.5 и 8 процентов) для людей старше 65 или 70 лет, потому что они больше подвержены риску осложнений от гипогликемии, а также больше подвержены риску побочных эффектов от приема нескольких лекарств.
Изменения в образе жизни остаются важной частью любого плана лечения диабета 2 типа в новых рекомендациях. Рекомендации заключаются в том, чтобы терять от 5 до 10 процентов веса тела и заниматься умеренными физическими упражнениями не менее двух с половиной часов каждую неделю.
Медикамент метформин также рекомендуется в качестве терапии первой линии для людей с диабетом 2 типа. Метформин работает, делая организм более восприимчивым к гормону инсулину. Терапию метформином следует начинать, как только кому-то будет поставлен диагноз диабет 2 типа, если только у него нет почти нормального уровня A1C и у него нет сильной мотивации к изменению образа жизни в соответствии с руководящими принципами. В таком случае врачи могут выбрать наблюдение за пациентом через три-шесть месяцев, чтобы убедиться, что изменения в образе жизни оказались эффективными. В противном случае следует начать прием метформина.
В руководстве также рекомендуется добавить еще один препарат к терапии метформином, если уровень сахара в крови не находится под контролем после трех месяцев приема только метформина. Опять же, это та область, где пациента необходимо рассмотреть и проконсультировать. Каждый дополнительный вариант лечения имеет свои риски и преимущества. Поговорите со своим врачом о том, что может подойти вам.
"Новые рекомендации ориентированы на пациента: лечите пациента, а не уровень сахара в крови. Тип лекарства должен соответствовать патофизиологии пациента," объяснил доктор. Джоэл Зонсейн, директор клинического центра диабета в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке.
"Я чувствую, что нам нужно проводить комбинированную терапию намного раньше в заболевании, но проблема в том, что у нас нет данных исследований комбинированной терапии, и нам нужны исследования, чтобы узнать, какие комбинации являются лучшими. Но я считаю, что важно быть агрессивным на ранних стадиях заболевания, чтобы предотвратить осложнения," Zonszein сказал.
И, добавил он, хотя текущие рекомендации охватывают только лечение высокого уровня сахара в крови, также важно помнить о контроле холестерина и высокого кровяного давления у людей с диабетом 2 типа.