Исследователи рака из Калифорнийского университета в Дэвисе обнаружили, что пожилые мужчины с ранней стадией рака яичек, которые выбирают наблюдение с помощью регулярных компьютерных томографов вместо удаления лимфатических узлов, подвергаются большему риску вторичного рака. Результаты, опубликованные на прошлой неделе в журнале Cancer, показывают, что врачи должны учитывать риск новых видов рака с наблюдением при обсуждении вариантов лечения со своими пациентами.
Вместе с многопрофильной командой исследователей из Калифорнийского университета в Дэвисе Карим Чами, резидент-уролог из Калифорнийского университета в Дэвисе на момент проведения исследования, изучил 7 301 мужчина, у которых в период с 1988 по 2006 год диагностировали несеминоматозную герминогенную опухоль, наиболее распространенный тип яичек. рак. Чейми и его коллеги хотели знать, увеличивает ли после первичной операции частое сканирование мужчин с помощью компьютерной томографии (КТ) на наличие новых признаков болезни скорость роста вторичной опухоли.
"Это первое известное мне исследование, которое показывает, что диагностическая компьютерная томография вызывает рак со статистической значимостью," сказал Джон Бун, профессор отделения радиологии Калифорнийского университета в Дэвисе, соавтор исследования и всемирно известный эксперт по компьютерной томографии. "Организации, которые рекомендуют эти протоколы, должны пересмотреть это агрессивное использование КТ и, возможно, выбрать МРТ или УЗИ."
Чейми объяснил, что мужчинам с раком яичка первой стадии обычно предлагается три варианта лечения после удаления злокачественного яичка: две дозы химиотерапии, лимфодиссекция или "активное наблюдение," что требует частой компьютерной томографии.
По мнению авторов, в 1980-х годах активное наблюдение стало привлекательной альтернативой хирургическому удалению забрюшинных лимфатических узлов или химиотерапии у мужчин с ранней стадией рака яичка. Чейми, ныне научный сотрудник урологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, сказал, что метод наблюдения особенно популярен среди молодых мужчин, которые опасаются потенциальных побочных эффектов агрессивной хирургии или химиотерапии, таких как эякуляторная дисфункция, спайки кишечника, невропатия и другие проблемы.
В 1990-е годы почти половина пациентов с диагнозом «ранняя стадия заболевания» лечились только орхиэктомией (удалением яичка). Для таких пациентов Национальные комплексные рекомендации по онкологической сети рекомендуют в общей сложности 15 компьютерных томографов в первые пять лет после операции (каждые два-три месяца в течение первого года, а затем постепенно снижаться каждый год подряд), чтобы проверить наличие новых признаков заболевания. Через четыре года КТ рекомендуется делать только один раз в год.
Чрезмерное сканирование КТ было предметом интенсивных дискуссий в последние годы; по мере того, как технология стала лучше обнаруживать заболевания, она стала использоваться гораздо чаще, подвергая большее количество людей ионизирующему излучению, которое при высоких дозах может вызвать рак.
"Случилось так, что из-за того, что КТ-изображения настолько полезны с диагностической точки зрения, врачи запрашивают их для своих пациентов в большом количестве, поэтому опасения действительно основаны на том факте, что ежегодно в США выполняется 80 миллионов компьютерных томографий.S.," сказал Бун. "Это огромное количество."
Бун добавил, что протоколы активного наблюдения являются одним из примеров, когда пациенту выполняется большое количество повторных компьютерных томографий.
"Следует подчеркнуть, что в этом исследовании участвовали пациенты, у которых было 15 или более КТ, а не одно или два," он сказал.
Исследование Чами показало, что через 15 лет у большего числа пациентов, которые находились под активным наблюдением, будут диагностированы вторичные злокачественные новообразования, чем у пациентов, перенесших агрессивную операцию на лимфатических узлах или химиотерапию. Статистический анализ показал, что из 10 000 пациентов, находящихся под активным наблюдением, 306 получили бы вторичные злокачественные новообразования, по сравнению с 233, если бы они перенесли только операцию. Это приводит к 73 дополнительным вторичным злокачественным новообразованиям. И хотя 73 человека могут показаться не таким уж большим числом, из мужчин, перенесших операцию, только 50 умерли от рака яичек.
"Побочный эффект хуже болезни," Чейми сказал. "Больше мужчин подвержены вторичным злокачественным новообразованиям, чем умирают от активного заболевания."
Что удивило Чейми и других исследователей, так это то, что риск вторичного рака после повторных компьютерных томографий был более значительным у пожилых мужчин, чем у молодых. Чейми подозревает, что это связано с тем, что молодые тела могут легче восстанавливать повреждения ДНК, вызванные воздействием радиации.
Чейми сказал, что 70 процентов пациентов с ранней стадией заболевания излечиваются после операции по удалению яичка, поэтому для них дополнительная операция по удалению лимфатических узлов или химиотерапия были бы ненужным чрезмерным лечением. Однако из тех, кто выбирает только активное наблюдение, у 30 процентов будут развиваться дополнительные виды рака, которые не были обнаружены при компьютерной томографии.
"Итак, жертвуем ли мы 70 процентами?? Или мы подвергаем 30% риску прогрессирования и побочных эффектов слишком большого количества компьютерных томографий и химиотерапии??" Чейми сказал. "Нам нужно заняться чем-то другим, кроме активного наблюдения."
Чами сказал, что он надеется, что результаты приведут к лучшим способам стратификации пациентов с точки зрения того, кто должен иметь право на различные подходы к лечению, ограничивая активное наблюдение только теми мужчинами, у которых рак с наименьшей вероятностью будет прогрессировать. Кроме того, он предложил использовать альтернативные методы визуализации, включая УЗИ и МРТ, или реже использовать компьютерную томографию.