Исследователи из отдела психиатрии больницы Род-Айленда предлагают сократить определение большого депрессивного расстройства (БДР), включив в него только настроение и когнитивные симптомы, которые были частью определения в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM). последние 35 лет. Их рекомендация исключает те симптомы, которые в настоящее время являются частью определения, которые могут быть связаны с медицинским заболеванием, а не с депрессией. Предложение основано на исследовании, опубликованном 23 июля в первом онлайн-выпуске журнала Psychological Medicine.
Текущее определение большого депрессивного расстройства в четвертом издании DSM (DSM-IV) включает девять симптомов – определение, которое практически не изменилось с 1970-х годов. В процессе подготовки к пятому изданию DSM исследователи предполагают, что существуют две практические проблемы с критериями симптомов: длина определения и сложность применения некоторых критериев к пациентам с сопутствующими заболеваниями. Предложение исследователей рекомендует сокращенный список критериев симптомов, который включает только плохое настроение, потерю интереса или удовольствия, вину / никчемность, нарушение концентрации / нерешительность и суицидальные мысли. Это исключило бы соматические критерии утомляемости, нарушения аппетита и нарушения сна (повышенный сон или бессонница), поскольку они могут быть связаны с другими медицинскими заболеваниями, кроме депрессии. Их предложение называется "более простое определение MDD."
Ведущий автор Марк Циммерман, доктор медицины, директор амбулаторной психиатрии больницы Род-Айленда, говорит:, "Хотя принципы, лежащие в основе пересмотра критериев, не были четко объяснены, мы считаем, что существующие диагностические критерии должны быть пересмотрены при выявлении концептуальной проблемы или при разработке более действенного или более простого метода определения расстройства. Причина даже для того, чтобы рассматривать изменение критериев симптомов большого депрессивного расстройства по прошествии стольких лет, двоякая."
Циммерман, который также является адъюнкт-профессором психиатрии и человеческого поведения в Медицинской школе Уоррена Альперта при Университете Брауна, продолжает, "Во-первых, исследования показали, что практикующими врачами существуют значительные пробелы в знаниях или применении критериев MDD. Во-вторых, соматические критерии, которые в настоящее время входят в определение DSM-IV, такие как усталость, сон или нарушение аппетита, также являются симптомами других заболеваний и могут не указывать на серьезный депрессивный эпизод."
Под руководством Циммермана исследователи из больницы Род-Айленда и Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна ранее разработали более простое определение БДР для проекта, известного как Род-Айлендские методы улучшения диагностической оценки и услуг (RI MIDAS), объединяющего исследования качественные методы диагностики в амбулаторную практику на базе сообщества при академическом медицинском центре.
Циммерман говорит, "В нашем предыдущем отчете по проекту RI MIDAS мы разработали более короткий список критериев симптомов БДР, который полностью состоял из настроения DSM-IV и когнитивных симптомов. Это упрощенное определение не включало соматические симптомы." Он продолжает, "Наше первоначальное исследование выявило высокий уровень согласия в диагностике БДР между упрощенным определением БДР и определением DSM-IV. Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы воспроизвести эти результаты на большой выборке психиатрических амбулаторных пациентов и распространить результаты на другие группы пациентов, включая пациентов, обращающихся за лечением патологической склонности к азартным играм, и кандидатов на бариатрическую операцию."
Циммерман говорит, "После исключения четырех соматических критериев из определения БДР в DSM-IV, оставив пять характеристик настроения и когнитивных функций, был обнаружен высокий уровень соответствия между этим более простым определением БДР и исходной классификацией во всех трех изученных выборках пациентов." Он добавляет, "Это новое определение предлагает два преимущества по сравнению с определением DSM-IV: оно короче и, следовательно, с большей вероятностью может быть вызвано и правильно применено в клинической практике, и оно не содержит соматических симптомов, что упрощает его применение для пациентов с заболеваниями."
Используя структурированное клиническое интервью для DSM-IV (SCID), исследователи провели исследование более 2500 пациентов. Популяция пациентов состояла из 1100 амбулаторных психиатрических больных, 210 патологических игроков, обратившихся за лечением, и 1200 кандидатов на бариатрическую операцию. У всех пациентов степень согласия между упрощенным определением и определением DSM-IV составила более 95 процентов.
Исследователи отмечают, что изменение критериев БДР имеет последствия. Поскольку их результаты показывают, что более простое определение полностью соответствует текущей версии, это не окажет значимого влияния на показатели распространенности. Однако сокращение количества критериев сократит время, необходимое для полной оценки критериев у пациентов, и можно будет сократить диагностические интервью.
Циммерман и исследователи заключают, что, "При принятии решения о том, как действовать в следующей версии DSM, необходимо сопоставить концептуальные и практические преимущества более краткого набора критериев, который легко применить ко всем пациентам, особенно пациентам с заболеваниями, с учетом недостатков отклонения от традиций."
Источник: Lifespan (новости: в сети)