Мужчины, состоящие в постоянных однополых отношениях, когда оба партнера ВИЧ-отрицательны, часто отказываются от презервативов из желания сохранить близость, даже если они также занимаются сексом вне отношений. Но риск заражения ВИЧ все еще существует. В новом исследовании геев и бисексуалов, которые сообщили по крайней мере об одном случае анального секса без презерватива за последние 30 дней, исследователи обнаружили, что такое же стремление к близости также является надежным предиктором того, будут ли мужчины готовы принимать антиретровирусные препараты для предотвращения ВИЧ, новая практика, известная как доконтактная профилактика или PrEP.
Ранее в этом году U.S. Служба общественного здравоохранения рекомендовала людям с высоким риском заражения ВИЧ использовать PrEP, в том числе геям и бисексуальным мужчинам, практикующим анальный секс без презервативов. Но по мере того, как рекомендация становится клинической практикой, многие люди задаются вопросом, сделают ли мужчины PrEP частью своей повседневной жизни и что будет мотивировать их строго придерживаться ее, что необходимо для того, чтобы лекарство оказывало защитный эффект.
Новое исследование, опубликованное в Annals of Behavioral Medicine, предполагает, что привлекательность PrEP для многих мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в романтических отношениях с ВИЧ-отрицательными партнерами, заключается в восприятии того, что это может позволить им сохранять интимные отношения со своими партнерами, пока все еще имея некоторую защиту от ВИЧ.
"В этой выборке мужчин, состоящих в отношениях с предполагаемым ВИЧ-отрицательным мужчиной, мы обнаружили, что интимная мотивация была самым сильным предиктором [принятия PrEP]," сказала Кристи Гамарель, исследователь психиатрии и человеческого поведения в Медицинской школе Уоррена Альперта при Университете Брауна. Когда она проводила исследование, она была в Городском университете Нью-Йорка со старшим автором и главным исследователем финансируемого Национальным институтом здравоохранения проекта Сарит Голуб. "Секс не происходит в вакууме – межличностный контекст и контекст отношений действительно важны. Многие ВИЧ-инфекции происходят между людьми, состоящими в основном в отношениях."
Исследование основано на обширных интервью со 164 ВИЧ-отрицательными МСМ, которые состояли в постоянных однополых отношениях и имели анальный секс без презерватива хотя бы один раз за последние 30 дней. В ходе многомерного статистического анализа исследователи обнаружили, что те, кто высоко оценил близость как причину, по которой они иногда занимаются сексом без презерватива, также на 54 процента чаще говорили, что приняли бы PrEP, если бы она была доступна бесплатно (вероятно, это гипотетическое условие для многих, но не обязательно все, получатели).
В базовом анализе, представленном в статье, в исследовании было несколько других факторов, которые также предсказывали большую вероятность принятия PrEP: пожилой возраст, более высокое восприятие риска ВИЧ, секс (защищенный или незащищенный) с партнерами за пределами основных отношений и имеющий образование ниже степени бакалавра. Но при контроле возможного совпадения факторов желание близости, низкий уровень образования и, в меньшей степени, пожилой возраст выжили как самые сильные предикторы использования PrEP.
Отношения имеют значение
По словам Гамарела, важное значение результатов исследования заключается в том, что, когда врачи и консультанты обсуждают ДКП с МСМ в постоянных отношениях, им следует учитывать, что стремление к близости в отношениях, по-видимому, является главной мотивацией.
"Я думаю, что людям, которые распространяют ПрЭП или разговаривают с пациентами о ПрЭП, важно думать об их отношениях," Гамарель сказал. "То, что сейчас поддерживается и одобряется Всемирной организацией здравоохранения, – это добровольное тестирование и консультирование пар. Это может быть способом распространения ПрЭП и позволить парам обсудить, полезна ли ПрЭП для их отношений и как они могут поддерживать друг друга с помощью ПрЭП."
Гамарель предупредил, что результаты исследования нельзя рассматривать как доказательство того, что PrEP снизит использование презервативов. Гамарель отмечает, что мужчины, участвовавшие в этом исследовании, время от времени отказывались от презервативов, даже не получая PrEP. Исследование просто стремилось выяснить, будут ли эти мужчины принимать PrEP, и определить, почему. Она отметила, что презервативы остаются исключительно важными для сексуального здоровья мужчин-геев как потому, что они снижают риск передачи ВИЧ, так и потому, что они могут блокировать другие инфекции, передаваемые половым путем, которые не дает PrEP.