Большинство смертей во время пандемии гриппа 1918-1919 гг. Было вызвано не одним вирусом гриппа, сообщают исследователи из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящего в состав Национальных институтов здравоохранения. Вместо этого большинство жертв скончались от бактериальной пневмонии в результате заражения вирусом гриппа. Пневмония была вызвана, когда бактерии, которые обычно населяют нос и горло, вторглись в легкие по пути, созданному, когда вирус разрушил клетки, выстилающие бронхи и легкие.
Подобным же образом может разворачиваться и будущая пандемия гриппа, говорят авторы NIAID, чья статья в октябре. 1 выпуск журнала «The Journal of Infectious Diseases» теперь доступен в Интернете. Следовательно, заключают авторы, комплексная подготовка к пандемии должна включать не только усилия по производству новых или улучшенных противогриппозных вакцин и противовирусных препаратов, но также меры по созданию запасов антибиотиков и бактериальных вакцин.
В работе представлены дополнительные доказательства из области патологии и истории медицины, подтверждающие этот вывод. "Масса доказательств, которые мы изучили на основе исторического и современного анализа пандемии гриппа 1918 года, свидетельствует в пользу сценария, при котором вирусное поражение с последующей бактериальной пневмонией привело к подавляющему большинству смертей," говорит соавтор NIAID, директор Энтони С. Фаучи, М.D. "По сути, вирус нанес первый удар, а бактерии – нокаутирующий."
Соавтор NIAID и патологоанатом Джеффри Таубенбергер, M.D., Ph.D., исследовали образцы легочной ткани 58 солдат, умерших от гриппа в различных университетах. S. военные базы в 1918 и 1919 гг. Образцы, сохраненные в парафиновых блоках, были повторно разрезаны и окрашены для микроскопической оценки. При обследовании выявлен спектр повреждений тканей "от изменений, характерных для первичной вирусной пневмонии и свидетельств восстановления тканей, до признаков тяжелой, острой, вторичной бактериальной пневмонии," говорит доктор. Таубенбергер. В большинстве случаев, добавляет он, преобладающим заболеванием на момент смерти была бактериальная пневмония. Также были доказательства того, что вирус разрушал клетки, выстилающие бронхи, в том числе клетки с защитными волоскоподобными выступами или ресничками. Эта потеря сделала другие виды клеток во всем дыхательном тракте, включая клетки глубоко в легких, уязвимыми для атак бактерий, которые мигрировали по вновь созданным путям из носа и горла.
В стремлении получить все научные публикации о патологии и бактериологии пандемии гриппа 1918-1919 гг. Таубенбергер и соавтор NIAID Дэвид Моренс, М.D., искал в библиографических источниках статьи на любом языке. Они также просмотрели научные и медицинские журналы, опубликованные на английском, французском и немецком языках, и обнаружили все статьи, в которых сообщалось о вскрытиях, проведенных у жертв гриппа. Из пула из более чем 2000 публикаций, появившихся в период с 1919 по 1929 год, исследователи выделили 118 ключевых отчетов о серии вскрытий. В общей сложности серия вскрытий, которую они рассмотрели, включала 8 398 индивидуальных вскрытий, проведенных в 15 странах.
Опубликованные отчеты "четко и последовательно указывает на вторичную бактериальную пневмонию, вызванную общей флорой верхних дыхательных путей, в большинстве случаев смерти от гриппа," говорит доктор. Morens. Патологоанатомы того времени, добавляет он, были почти единодушны в убеждении, что смерть была вызвана не непосредственно тогда еще не идентифицированным вирусом гриппа, а скорее результатом тяжелой вторичной пневмонии, вызванной различными бактериями. Эксперты того времени полагали, что при отсутствии вторичных бактериальных инфекций многие пациенты могли бы выжить. Действительно, доступность антибиотиков во время других пандемий гриппа 20-го века, особенно в 1957 и 1968 годах, вероятно, была ключевым фактором снижения числа смертей во всем мире во время этих вспышек, отмечает д-р. Morens.
Авторы признают, что причину и время следующей пандемии гриппа невозможно предсказать с уверенностью, равно как и вирулентность штамма пандемического вируса гриппа. Однако вполне возможно, что, как и в 1918 году, может развернуться аналогичная картина вирусного повреждения с последующей бактериальной инвазией, говорят авторы. Они пишут, что подготовка к диагностике, лечению и профилактике бактериальной пневмонии должна быть одним из главных приоритетов при планировании пандемии гриппа. "Нас обнадеживает тот факт, что специалисты по планированию пандемии уже рассматривают и осуществляют некоторые из этих действий," говорит доктор. Фаучи.
Источник: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний