Поскольку серьезное хирургическое вмешательство увеличивает риск венозного тромбоза, пациентов часто лечат антикоагулянтами для предотвращения тромбоза после операции. Однако профилактика антикоагулянтами увеличивает риск сильного кровотечения.
Международная рабочая группа CLUE изучала риск тромбоза и тяжелого кровотечения после урологических онкологических операций и других форм урологической хирургии. Два обширных систематических обзора и метаанализа групп касались как онкологических, так и нераковых операций. Систематический обзор урологических онкологических операций включал 71 исследование, в котором сообщалось о симптоматическом послеоперационном тромбозе или большом кровотечении, связанном с операцией. Исследования охватили 14 различных видов онкологической хирургии.
Результаты показывают, что риск послеоперационного тромбоза остается на постоянном уровне в течение первых четырех недель после операции, в то время как сильное кровотечение происходит в основном в первые несколько дней после операции и редко после нее. Эти наблюдения важны для предотвращения образования тромбов и крупных кровотечений у хирургических пациентов: они предполагают, что, если кто-то собирается проводить профилактику, это следует делать, поскольку период максимальной чистой пользы от нескольких дней после операции до четырех недель должен продолжаться в течение четыре недели.
В одном из примеров состояния, исследование показало, что риск симптоматического венозного тромбоза (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии) был значительным после открытой или роботизированной цистэктомии, в то время как риск большого кровотечения был невысоким.
"При таких операциях использование антикоагулянтов в течение четырех недель после операции явно оправдано," – заявляет адъюнкт-профессор Кари Тиккинен из отделения урологии Хельсинкского университета и Центральной больницы Хельсинкского университета, возглавляющий рабочую группу CLUE.
Между тем, аналогичные лекарства могут оказаться бесполезными при лапароскопических или роботизированных операциях на простате, проводимых пациентам с раком простаты с низким риском, у которых риск венозной тромбоэмболии значительно ниже.
Во втором систематическом обзоре было изучено 37 исследований, посвященных 11 различным урологическим хирургическим вмешательствам без рака. Исходя из результатов, использование тромбопрофилактики оправдано среди пациентов из группы высокого риска, перенесших операцию по пересадке почки, но во многих других урологических операциях риск венозного тромбоза низкий, а чистая польза, скорее всего, отрицательная – больше вреда, чем пользы.
Обе статьи также указали, что существуют большие различия в использовании тромбопрофилактики. Это неудивительно для Тиккинена, который отмечает, что до сих пор не проводились систематические обзоры, и поэтому данных для создания руководств, основанных на фактических данных, недостаточно.
"Было интересно увидеть, что риск тромбоза оставался примерно таким же в течение четырех недель после операции, в то время как сильные кровотечения имели место в течение нескольких дней после операции. В настоящее время профилактика антикоагулянтами чрезмерно используется во многих процедурах, при которых риск тромбоэмболии низкий. С другой стороны, во многих процедурах высокого риска тромбопрофилактика используется недостаточно, в частности, из-за того, что продолжительность лечения недостаточно велика," Тиккинен заявляет.