Исследование предполагает, что компьютерная томография людей с высоким риском развития заболеваний может быть рентабельной.
Новое исследование предполагает, что скрининг людей с высоким риском рака легких может быть не менее рентабельным, чем скрининг на рак груди, колоректального рака и шейки матки.
Группа актуариев, специализирующихся в сфере здравоохранения, оценила, сколько будут платить частные страховые компании и какие пособия выживут, если они покроют скрининг на рак легких. Они основали свое исследование на использовании технологии сканирования, называемой спиральной компьютерной томографией (КТ) с низкой дозой облучения, на людях в возрасте от 50 до 64 лет, которые подвергались высокому риску развития рака легких из-за их курения.
По оценкам авторов, обследование людей из группы высокого риска обойдется поставщикам менее чем в 19 000 долларов за каждый год сохраненной жизни. Исследование опубликовано в апрельском номере журнала Health Affairs.
Для сравнения, затраты на сэкономленный год жизни на скрининг на рак груди, колоректального рака и шейки матки – три типа скрининга, пользующиеся широкой поддержкой в Соединенных Штатах, – составляют не менее 31 000, 19 000 и 50 000 долларов соответственно, согласно данным авторы, обновившие оценки из предыдущих анализов.
Авторы также подсчитали, что страховые тарифы вырастут на 76 центов в месяц, если половина правомочных членов пройдет обследование.
"[Рак легкого] – это очень смертельный вид рака, но он также встречается у относительно небольшой группы людей, которые курили в анамнезе. Вот почему здесь так важна экономика," сказал автор исследования Брюс Пайенсон, главный и актуарий-консультант компании Milliman, базирующейся в Нью-Йорке.
По данным Американского онкологического общества, в 2012 году около 220 000 человек будет диагностирован рак легких, и 160 000 умрут от этого заболевания. Пятилетняя выживаемость после постановки диагноза составляет всего около 16 процентов, отчасти потому, что у большинства людей к моменту постановки диагноза рак легких уже запущен.
Большинство организаций здравоохранения не рекомендуют скрининг на рак легких или тестирование людей до того, как у них появятся симптомы. U.S. Целевая группа превентивных услуг (USPSTF) не поддерживает компьютерную томографию, рентген грудной клетки или цитологию мокроты, при которой исследуется слизь из легких, поскольку она заявляет, что недостаточно доказательств того, что эти тесты снижают количество смертей от рака легких.
С другой стороны, скрининг на рак легких позволяет обнаружить доброкачественные опухоли, что приводит к ненужным инвазивным биопсиям и увеличивает лучевую нагрузку.
Рекомендации USPSTF, вероятно, "единственный наиболее важный фактор" для Medicare и частных страховых компаний при принятии решения о том, покрывать ли скрининг на рак легких, – сказал д-р. Уильям Блэк, радиолог из Медицинского центра Дартмут-Хичкок в Ливане, N.ЧАС.
И хотя ни USPSTF, ни страховые компании не основывают свои руководящие принципы или покрытие на затратах, USPSTF часто рассматривает прокси по стоимости, как количество людей, необходимое для лечения, чтобы иметь определенный эффект, объяснил Блэк.
"Хотя в прошлом [стоимость] не была критерием для Medicare, многие люди ожидают, что это изменится," Пиенсон сказал. "Расходы на здравоохранение в целом неустойчивы."
В дополнение к текущему исследованию, предполагающему рентабельность скрининга на рак легких, недавняя поддержка скрининга появилась в 2011 году, когда были опубликованы результаты Национального исследования легочного скрининга (NLST). Было обнаружено, что проведение компьютерной томографии ежегодно в течение трех лет снижает смертность от рака легких на 20 процентов по сравнению с рентгенологическим исследованием грудной клетки у нынешних или бывших курильщиков в возрасте от 55 до 74 лет.
"Я думаю, что, безусловно, возможно, что USPSTF одобрит его, но если бы они это сделали, они определенно ограничили бы его такими людьми, как в NLST," Блэк сказал, добавив, что он ожидает, что Целевая группа обновит свои руководящие принципы где-то в 2013 году.
В текущем исследовании моделировалось влияние ежегодных компьютерных томографов у людей в возрасте от 50 до 64 лет, которые курили по крайней мере пачку сигарет в день в течение 30 лет. В эту группу не вошли люди старше 64 лет, потому что именно тогда начинает действовать Medicare, и будет сложнее определить стоимость для частных страховых компаний, пояснил Пайенсон. Исследование финансировалось Альянсом рака легких и Фондом американского наследия.
Пайенсон и его коллеги оценили количество смертей, связанных с ранними и поздними стадиями рака легких, за 15-летний период (чтобы отразить 15 лет в возрасте от 50 до 64 лет).
Чтобы оценить количество лет жизни, сэкономленных благодаря скринингу на рак легких, группа использовала данные, собранные в рамках программ скрининга рака легких, чтобы предсказать, на какой стадии рак легких был бы обнаружен, если бы скрининг проводился, и, как результат, на сколько меньше рака легких. смертей было бы.
Хотя авторы пришли к выводу, что соотношение затрат и выгод при скрининге рака легких относительно низкое, один эксперт предположил, что они, возможно, недооценивают общие затраты.
"Я не могу представить, как это могло быть так низко," сказала Памела МакМахон, заместитель директора Массачусетского института оценки технологий больницы общего профиля в Бостоне.
В исследовании 2011 года МакМахон и ее коллеги подсчитали, что ежегодное обследование КТ для людей в возрасте от 50 до 74 лет, которые курили хотя бы одну пачку в день в течение 20 лет, будет стоить от 126 000 до 169 000 долларов за каждый год жизни с поправкой на качество.
Одним из важных отличий от анализа МакМахон является то, что ее группа учитывала все расходы, связанные со скринингом, например, сколько пациент потратит на поездку в клинику один раз в год для скрининга. "Я предполагаю, что эта стоимость будет совсем другой," МакМахон сказал.
Тем не менее, МакМахон считает, что скрининг на рак легких в конечном итоге будет принят в Соединенных Штатах. "Будет ли это дешево, как 19000 долларов, или так дорого, как мы предполагали, еще неизвестно," она отметила.
Кроме того, исследование МакМахона показало, что рентабельность повысилась, когда скрининг повлиял на показатели отказа от курения. Если прохождение скрининга вдвое увеличило число бросивших курить, рентабельность для 50-летнего человека, который выкуривал по пачке в день в течение 20 лет, составила 75000 долларов за год жизни с поправкой на качество.
"Я считаю, что программы отказа от курения обязательно должны быть частью любых программ скрининга, которые будут приняты," МакМахон сказал.