Раннее и точное обнаружение имеет решающее значение для предотвращения распространения COVID-19 и оказания надлежащей помощи пациентам. Носоглоточные (NP) мазки, которые требуют введения длинного стержня в носовую полость для сбора образца из задней части носа и горла, в настоящее время являются золотым стандартом для сбора образца для диагностики. Но процедура технически сложна, часто неудобна для пациентов и требует средств индивидуальной защиты, которых может не хватать. Другие подходы к сбору образцов, в том числе из мазка из ротоглотки и мокроты, были опробованы в небольших исследованиях, но нет уверенности в том, какой метод лучше всего подходит для обнаружения вируса. В новом исследовании, опубликованном в EBioMedicine, исследователи из Бригама и женской больницы провели систематический обзор и метаанализ, проанализировав данные более чем 3000 образцов для сравнения трех подходов. Команда обнаружила, что анализ мокроты выявляет РНК вируса, вызывающего COVID-19, значительно чаще, в то время как анализ мазка из ротоглотки имеет более низкие показатели. Независимо от метода сбора, чем раньше были взяты образцы после появления симптомов, тем выше уровень обнаружения.
"Точный диагноз COVID-19 имеет значение для здравоохранения, возвращения к работе, инфекционного контроля и общественного здравоохранения," сказал автор-корреспондент Джонатан Ли, доктор медицины, преподаватель отделения инфекционных заболеваний в Бригаме. "Наш золотой стандарт в больнице и за ее пределами – мазок из носоглотки, но существует большая путаница в отношении того, какой метод отбора образцов является лучшим и наиболее чувствительным. Наше исследование показывает, что анализ мокроты привел к значительно более высоким показателям выявления SARS-CoV-2, и поддерживает использование этого типа тестирования в качестве ценного метода диагностики и мониторинга пациентов с COVID-19."
Ли и его коллеги просмотрели литературу – как препринты, так и опубликованные статьи – на предмет исследований, в которых оценивали как минимум два респираторных образца взятия проб с помощью мазка NP, ротоглоточного мазка или мокроты. Из более чем 1000 исследований они определили 11, которые соответствовали их критериям. Эти исследования включали результаты 3442 образцов респираторных путей.
Команда исследовала, как часто каждый метод сбора дает положительный результат. Для мазков NP этот показатель составил 54 процента; мазки из ротоглотки – 43%; на мокроту – 71 процент. Скорость обнаружения вирусов в мокроте была значительно выше, чем у мазков из ротоглотки или NP. Показатели выявления были самыми высокими в течение одной недели с момента появления симптомов для всех трех тестов.
"Когда дело доходит до тестирования, чем раньше, тем лучше, поскольку точность диагностики повышается раньше после появления симптомов, независимо от места отбора пробы," сказал Ли. "В отличие от тестирования на антитела, очень редко бывает ложноположительный результат qPCR при диагностике COVID-19 на ранней стадии заболевания с использованием этих методов."
Мазки из носоглотки собирают через носовую полость; мазки из ротоглотки собираются путем введения стержня через рот; и образцы мокроты обычно собираются при глубоком кашле пациента, чтобы произвести и удалить мокроту. Не все пациенты могут сдать образец мокроты; для таких пациентов лучшим методом забора может быть мазок из носоглотки. В метаанализ включены только исследования, проведенные на госпитализированных лицах – потребуется дополнительное исследование для пациентов с бессимптомными симптомами или легкими симптомами. В текущем исследовании не оценивались альтернативные методы тестирования, такие как слюна или мазки из носа (взятые из передней части носа). Ли и его коллеги из Brigham в настоящее время работают над проектом, финансируемым Массачусетским консорциумом по готовности к патогенам, по сбору и обработке нескольких видов образцов от пациентов с COVID-19 для создания ресурса для исследователей.
"Святой Грааль будет заключаться в том, чтобы найти тест, который будет легко приемлем для пациентов, легко собирать и очень чувствителен," сказал Ли.