Согласно двум недавно опубликованным исследованиям с участием исследователей Медицинского центра Университета Рочестера, анализ крови, который может помочь предсказать серьезность травмы головы и определить состояние гематоэнцефалического барьера, стал на шаг ближе к реальности.
Новости о трагических травмах головы – от смерти актрисы Наташи Ричардсон до черепно-мозговой травмы солдат войны в Ираке и молодых спортсменов – безусловно, подчеркивают необходимость в более простом, быстром и точном скрининговом инструменте, сказал эксперт по черепно-мозговой травме Джеффри Базарян, штат Массачусетс.D., M.п.ЧАС., доцент кафедры неотложной медицины, неврологии и нейрохирургии URMC и соавтор обоих исследований.
Анализ крови S-100B недавно преодолел серьезное препятствие, когда группа национальных экспертов, включая Базариана, впервые согласилась с тем, что он может быть полезным инструментом для пациентов с легкой травмой, позволяя им безопасно избежать компьютерной томографии.
Предыдущие исследования показали, что биомаркер сывороточного белка S-100B быстро увеличивается после травмы. При измерении в течение четырех часов после травмы тест S-100B точно предсказывает, у каких пациентов с травмой головы будет наблюдаться травматическое отклонение, такое как кровоизлияние или перелом черепа, на компьютерной томографии головы. Получение результатов занимает около 20 минут и может избавить многих пациентов от ненужного облучения.
Врачи шести отделений неотложной помощи в северной части штата Нью-Йорк, включая реанимацию больницы Strong Memorial в Рочестере, в этом году продолжат изучение точности теста среди 1500 пациентов. Ученые планируют использовать полученные данные для подачи заявки на U.S. Одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
"Анализ крови S-100B – важная часть набора инструментов, который нам нужен для улучшения нашего лечения пациентов с травмами головного мозга," Базарян сказал. "Это не самый лучший диагностический тест, но он может облегчить жизнь пациентам и помочь врачам принимать сложные клинические решения."
Тест обычно используется в 16 европейских странах в качестве скринингового прибора. Если человек падает и получает травму головы в Мюнхене, Германия, например, во время Октоберфеста, нейрохирург дежурит в 500 метрах от пивной палатки, готовый сдать анализ крови, сказал Базарян.
Но в Соединенных Штатах принятым в настоящее время стандартным инструментом скрининга травм головы по-прежнему является компьютерная томография, которая показывает кровотечение в головном мозге, но не выявляет более тонкие повреждения нейронов мозга, которые могут привести к стойким неврологическим дефектам. Фактически, 95 процентов компьютерной томографии выглядят нормально для пациентов с относительно легкой, но потенциально изменяющей жизнь травмой, сказал Базарян.
Ежегодно в США по поводу черепно-мозговой травмы (ЧМТ) обращаются более 1 миллиона человек.S. Большинство этих посещений связаны с легкими травмами, в основном в результате падений и дорожно-транспортных происшествий. Задача врачей состоит в том, чтобы определить, у кого из этих пациентов есть острая травматическая внутричерепная травма, что не всегда очевидно, и каких пациентов можно наблюдать и отправлять домой.
Согласно отчету национальной группы экспертов по мозгу, которая опубликовала обновленные клинические рекомендации в «Annals of Emergency Medicine» за декабрь 2008 г., и в «Journal of Emergency» за апрель 2009 г. Уход.
Базарян и его коллега Брайан Дж. Блит, М.D., доцент кафедры неотложной медицины URMC дополнительно обнаружил, что тест S-100B может передать важную информацию о том, как функционирует гематоэнцефалический барьер (BBB) после травмы головы. Блит был первым автором этого исследования, опубликованного в электронном виде 3 марта 2009 г. в Journal of Neurotrauma.
При травмах головы ГЭБ действует как ворота между тканями мозга и периферическим кровообращением. Ворота часто открываются после травмы, но не всегда. Знание статуса ГЭБ помогает врачам решить, действительно ли лекарства, назначаемые для восстановления повреждений, попадут в мозг. Время между травмой и необратимым отеком мозга невелико – и многие исследования лекарств не смогли найти терапию, которая использовала бы эти временные рамки и работала так, как задумано.
До анализа крови S-100B лучшим способом узнать, открыт ли ГЭБ, было выполнение инвазивной процедуры, называемой вентрикулостомией. (Врачи вводят катетер через череп в мозг, выводящую жидкость, и сравнивают концентрацию белка альбумина в спинномозговой жидкости с концентрацией в крови.)
Однако в пилотном исследовании с участием 20 пациентов Блит обнаружил, что сывороточные концентрации S-100B могут точно предсказать функцию гематоэнцефалического барьера через 12 часов после травмы, устраняя необходимость в инвазивной процедуре.
В исследовании сравнивали уровни белков S-100B с коэффициентом сывороточного альбумина в спинномозговой жидкости (Qa), золотым стандартом измерения, сигнализирующим о травме головного мозга. Исследователи сравнили девять человек с серьезной травмой головы и 11 человек, страдающих от нетравматических головных болей.
Блит и Базариан считают, что это исследование может повлиять на будущие исследования лекарств. "Показатели инвалидности и смертности от черепно-мозговых травм не сильно улучшились за последние 20 лет," Блит сказал. "Многие клинические испытания новых лекарств потерпели неудачу, вероятно, из-за того, что было трудно узнать, открыт ли гематоэнцефалический барьер и достигаются ли лекарственные препараты намеченной цели. Наше исследование показывает, что любой диагностический тест на черепно-мозговую травму должен включать в себя способ измерения статуса гематоэнцефалического барьера."
Источник: Медицинский центр Университета Рочестера (новости: в Интернете)