Люди, страдающие ревматоидным артритом с повышенной активностью заболевания, чаще страдают от тромбоза. Текущее шведское исследование пришло к выводу, что среди пациентов с высокой активностью заболевания у одного из ста разовьется венозная тромбоэмболия в течение одного года, что более чем в два раза больше по сравнению с пациентами в стадии ремиссии. Данные немецкого реестра RABBIT1, опубликованного Европейской лигой борьбы с ревматизмом (EULAR), показывают, что этот повышенный риск тромбоза может быть снижен путем лечения биологическими антиревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (bDMARD). Это важная информация, особенно в это время во время пандемии COVID-19, поскольку тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии также играют важную роль в заражении COVID-19. Особенно рекомендуется проявлять бдительность в отношении тромбоза во время лечения людей с артритом. Кроме того, жизненно важно поддерживать терапию для контроля активности болезни.
Тромбоз – серьезная медицинская проблема. В случае венозной тромбоэмболии (ВТЭ) свертывание крови происходит внутри кровеносного сосуда и может повлиять на кровоток. Быстрая диагностика и лечение важны, поскольку нелеченый тромбоз глубоких вен (ТГВ) на ноге может привести к потенциально опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии: части тромба отрываются и попадают в легочный сосуд через кровоток. Примерно в 30% случаев пациенты умирают в течение 30 дней после постановки диагноза от тромбоза глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболии легочной артерии.
Из-за хронического воспаления у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, риск опасного тромбоза глубоких вен и легкого в два-три раза выше. "В случае аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит (РА), иммунная система поворачивается против тела и вызывает воспаление в нескольких местах. Воспаление может нарушить коагуляцию," объясняет президент EULAR профессор д-р. med. Иэн Б. Макиннес из Университета Глазго, Великобритания. У людей, страдающих ревматоидным артритом, всегда необходимо учитывать риск тромбоза.
Факторы, способствующие тромбозу у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, и лекарства, которые потенциально снижают риск, были изучены в двух текущих исследованиях.
Один из ста пациентов с РА повышенной активностью будет страдать от тромбоза
Шведское когортное исследование попыталось найти ответ на вопрос, влияет ли степень активности заболевания на риск тромбоза. Команда Виктора Моландера, Ph.D. Студент Каролинского института в Стокгольме проанализировал данные 46311 пациентов, страдающих РА, взятые из Шведского реестра качества ревматологии (SRQ) за период 12 лет. Для измерения активности заболевания использовали показатель активности заболевания 28 (DAS28). DAS28 оценивает активность ревматоидного артрита на основе оценки 28 определенных суставов.
Исследование указывает на тесную связь между клинической активностью РА, измеряемой с помощью DAS28, и риском ВТЭ: Моландер пришел к выводу, что "среди пациентов с высокой активностью заболевания у каждого ста будет развиваться ВТЭ в течение следующего года, что более чем в два раза больше по сравнению с пациентами в стадии ремиссии."
"Регулярные осмотры ревматолога могут быть неудобными. Тем не менее, это важная мера для отслеживания развития состояния и необходимости соответствующей корректировки лечения," объясняет профессор кафедры науки EULAR д-р. Джон Айзекс из Университета Ньюкасла, Великобритания.
Биопрепараты могут снизить риск тромбоза
Риск тромбоза также зависит от лекарств, используемых при ревматоидном артрите. Обычные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (csDMARD), такие как метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид, являются частью основного лечения РА. Следующим шагом являются биопрепараты (bDMARD), которые также включают ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), такие как адалимумаб, цертолизумаб пегол, этанерцепт, голимумаб и инфликсимаб.
Вопрос о том, снижается ли риск тромбоза при применении bDMARD, таких как ингибиторы TNF, по сравнению с csDMARD, был рассмотрен в научном исследовании, в котором участвовал ведущий автор Dr. rer. нац. Мартин Шефер из программной области эпидемиологии Немецкого исследовательского центра ревматизма, Берлин, Германия. С этой целью команда проанализировала данные более чем 11000 пациентов с РА в немецком регистре RABBIT1, которые лечились либо другим csDMARD после хотя бы одного отказа csDMARD, либо чье лечение было переключено на bDMARD.
Результат: "При лечении ингибиторами TNF риск серьезных событий ВТЭ снижается почти вдвое по сравнению с csDMARD," объясняет Шефер. Согласно данным RABBIT, увеличение воспалительной активности также было связано со значительным увеличением риска ВТЭ: риск был примерно вдвое выше, чем значение CRP не менее 5 мг / л. "Для пациентов с повышенным риском тромбоза следует рассмотреть альтернативное лечение ингибиторами TNF и, возможно, другими биологическими препаратами вместо стандартного лечения csDMARD," заключает PD Dr. med. Аня Странгфельд, руководитель исследования в регистре RABBIT в Берлине и соавтор исследования. "Снижение воспалительной активности также является важным фактором снижения риска ВТЭ."