Фото: SciePro / Science Photo Library, Getty Images
Согласно новому исследованию внезапной сердечной смерти среди молодых людей, неизлечимое заболевание, называемое гипертрофической кардиомиопатией, может быть менее смертельным, чем считалось ранее.
Считается, что по крайней мере 1 из 500 человек во всем мире болеет HCM, хотя оценки разнятся. Сердечная мышца увеличивается и утолщается, влияя на работу сердца. HCM также может нарушать электрические сигналы сердца. Внезапная сердечная смерть наступает, когда электрическая неисправность вызывает учащенный нерегулярный сердечный ритм, который останавливает сердце.
Предыдущие исследования показали, что 1 из 100-200 человек с HCM внезапно умирает каждый год от остановки сердца, сказал доктор. Пол Дориан, старший автор нового исследования и профессор медицины Университета Торонто. Но работа его команды в Онтарио показывает, что вероятность внезапной смерти составляет лишь примерно 1 из 3000 человек в год.
"Наши результаты позволяют нам снизить температуру в зависимости от степени беспокойства по поводу этого состояния," Дориан сказал.
Исследование, опубликованное в понедельник в журнале Circulation Американской кардиологической ассоциации, также обнаружило, что 7 из 10 внезапных смертей, связанных с ГКМП, произошли у людей, у которых ранее не было диагностировано это заболевание. У мужчин с ГКМП риск внезапной сердечной смерти более чем в пять раз выше, чем у женщин.
HCM обычно передается по наследству, обычно появляется, когда люди находятся в подростковом или 20-летнем возрасте. По словам Дориана, наиболее известным ее проявлением является внезапная смерть, часто у молодых людей, особенно у элитных спортсменов. Тем не менее, исследование показало, что большинство смертей произошло во время отдыха или легкой активности. Только около 17% произошли во время или сразу после физической активности.
Уточнение риска внезапной смерти для пациентов с ГКМП имеет решающее значение. Врачи могут посоветовать им быть всегда осторожными, избегать занятий спортом и, возможно, даже получить ИКД, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, который обнаруживает опасные нарушения сердечного ритма и обеспечивает корректирующий шок.
По словам Дориана, хотя эти стратегии могут быть подходящими для людей с такими симптомами, как обмороки, предполагающие высокий риск, они дороги и меняют жизнь, особенно для молодых людей. "Когда лечение прекращает занятия спортом, вам говорят, что вы можете упасть замертво, или дефибриллятор – это большое дело."
Для исследования ученые использовали базу данных, фиксирующую все случаи смерти в Онтарио, связанные с офисом коронера. Записи включали вскрытие и другие подробности каждого случая. Исследователи подсчитали внезапные сердечные смерти, связанные с ГКМП, у людей в возрасте от 10 до 45 лет за 12 лет, закончившихся в 2016 году. Команда также проверила данные службы экстренной медицинской помощи, а также регистр ICD, чтобы оценить количество смертей, предотвращенных с помощью устройств.
Предыдущее исследование показало, что в исследуемой популяции должно было быть от 700 до 1400 внезапных сердечных смертей, связанных с ГКМП, писали исследователи. Вместо этого они обнаружили 44 случая, которые они считали определенными, плюс три вероятных и шесть возможных случаев.
Более высокие оценки внезапной смерти, связанной с ГКМП, получены в основном из специализированных центров, занимающихся уходом и изучением самых больных людей, и, таким образом, могут предполагать, что пациенты подвергаются значительно более высокому риску, чем на самом деле, сказал д-р. Роберт Боноу, профессор кардиологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго и бывший президент AHA.
В то же время неуверенность в истинной заболеваемости HCM делает неточными даже расчеты рисков в новом исследовании. Несколько случаев внезапной смерти, связанной с ГКМП в исследовании, представляют собой числитель расчета, сказал Боноу, который не участвовал в новом исследовании.
"Чего у нас нет, так это знаменателя – сколько пациентов страдают ГКМП. Так что это предположение, вероятно, точное предположение, но оно неизвестно." Исследовательская группа полагалась на общую оценку, согласно которой 1 из 500 человек имеет HCM.
Боноу является соавтором руководящих принципов Американского колледжа кардиологов и AHA по диагностике и лечению ГКМП. Он сказал, что признаки высокого риска этого состояния включают обморок, семейный анамнез внезапной смерти, толщину сердечной мышцы, аритмию и наличие рубцовой ткани. Он советует пациентам обращаться за помощью к кардиологу, имеющему опыт лечения HCM.
"При необходимости узнайте другие мнения, особенно если есть рекомендация по установке ИКД," Боноу сказал. "Если есть семейный анамнез, мы рекомендуем всем членам семьи пройти обследование."