Больницы регулярно внедряют процессы, направленные на повышение качества обслуживания пациентов, например, обзванивают пациентов, чтобы побудить их к последующим визитам, или снабжают врачей и медсестер предупреждениями в электронных медицинских записях, чтобы напоминать о вакцинации. Но в большинстве случаев больницы не могут сказать, работают ли эти процессы оптимально.
Программа в NYU Langone Health, возглавляемая доктором медицины Леорой Хорвиц, доцентом кафедры здоровья населения и медицины и директором Центра медицинских инноваций и науки о доставке, решает этот вопрос путем внедрения рандомизированных проектов по повышению качества. Она и ее коллеги сообщили о своих выводах в выпуске Медицинского журнала Новой Англии от 19 сентября 2019 года .
Хотя компании частного сектора, такие как Google и Amazon, обычно включают рандомизированные методы непрерывного повышения качества в свой рабочий процесс, это новая область для систем здравоохранения. Рандомизированные проекты повышения качества, используемые Хорвиц и ее коллегами, оценивают эффективность рутинных процессов, которые персонал больницы выполняет ежедневно, и позволяют персоналу быстро улучшить свою практику.
«Эта программа важна, потому что всегда есть более эффективные способы делать что-то, но если у нас нет данных, показывающих нам, что то, что мы делаем, не полностью эффективно, у нас нет стимула или желания найти лучший способ сделать это, “Доктор Хорвиц говорит. «Если мы не изучим, работает ли то, что мы делаем, мы не сможем наиболее эффективно распределить ресурсы, которые у нас есть. А это означает, что мы не обязательно обеспечиваем наилучший уход для наших пациентов».
Хорвиц реализовал рандомизированные проекты по повышению качества во всем Нью-Йоркском университете в Лангоне, включая стационарные отделения, амбулаторные кабинеты и отделения неотложной помощи, и включал усилия по улучшению ухода после госпитализации, увеличению количества рекомендуемых профилактических осмотров, регистрации результатов, сообщаемых пациентами, и увеличению числа консультаций по отказу от курения. среди других тем. В одном из таких проектов, в ходе которого тестировалась новая программа по телефону пациентов после выписки из больницы, пациенты с нечетными электронными записями получали звонки, а пациенты с четными записями не получали звонков. В другом проекте рассматривались телефонные сценарии, используемые для напоминания пациентам о ежегодных посещениях лечебного учреждения, пациенты случайным образом распределялись по сценариям A или B, а затем каждый сценарий использовался поочередно в течение нескольких недель.
Среди результатов было то, что изменение текста подсказки о предоставлении консультации по отказу от табака в офисе привело к статистически значимому увеличению количества выписываемых лекарств. Изменение нескольких предложений в сценариях телефонной связи сократило количество телефонных звонков и увеличило количество ежегодных посещений.
Исследователи также обнаружили, что телефонные звонки пациентам после выписки были в значительной степени неэффективными. Пациенты, которым звонили по телефону, возвращались в больницу с той же скоростью, что и те, кому не звонили. Пациенты, которым звонили, также имели такой же рейтинг удовлетворенности больницей, как и те, кому не звонили.
По словам Хорвица, благодаря этим знаниям у персонала больницы теперь есть возможность определить, на чем сосредоточить свои ресурсы. Возможно, потребуется изменить сценарии вызовов, или персоналу может потребоваться только позвонить пациентам из группы высокого риска, а не каждому пациенту.
«В NYU Langone Health благополучие наших пациентов всегда на первом месте, – говорит Эндрю Бротман, доктор медицины, старший вице-президент и вице-декан по клиническим вопросам и стратегии. «Чтобы выполнять нашу роль обучающейся системы здравоохранения, мы должны продемонстрировать способность адаптировать или модифицировать любую процедуру так, чтобы она приносила максимальную пользу пациентам. Работа доктора Хорвица гарантирует, что мы распределяем кадровые ресурсы наиболее эффективным образом».
Хорвиц подчеркивает, что проекты по тестированию больничных процедур не лишают пациентов эффективных вмешательств. Скорее, рандомизированное тестирование предназначено для того, чтобы помочь пациентам быстро определить, что работает, а затем внедрить эффективную руку или изменить неэффективный процесс, чтобы он работал лучше. Она также отмечает, что при выполнении этой работы необходимо учитывать важные этические соображения.
«Я считаю, что мы несем этическую ответственность за тщательную оценку эффективности наших оперативных вмешательств, даже если они могут показаться тривиальными, например, сценарии для звонков или рассылок, которые мы отправляем людям, чтобы они прошли колоноскопию», – говорит Хорвиц. «Если мы этого не сделаем, мы не можем быть уверены, что делаем все возможное для наших пациентов».
По словам Хорвица, программы рандомизации были разработаны таким образом, чтобы их было легко реализовать. Персоналу не нужно использовать специальные инструменты рандомизации или вести отдельные базы данных. Людям, выполняющим работу, нужно лишь внести небольшие изменения в свой рабочий процесс, например, изменить сценарий, который они используют, с одной недели на другую.
«Это можно сделать довольно легко. Это не обязательно должно быть 10-летнее испытание NIH на 10 миллионов долларов», – говорит Хорвиц. «Мы можем встроить эти вещи в повседневную работу».