Пациенты с острым аппендицитом, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию (хирургическое удаление аппендикса), не испытывают более высоких показателей послеоперационных осложнений или дорогостоящих повторных госпитализаций, когда их отправляют домой в тот же день операции, по сравнению с пациентами, госпитализированными на ночь, согласно результатам исследования, опубликованным в Интернете как "статья в прессе" на веб-сайте журнала Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати.
Ежегодно в США проводится более 250 000 аппендэктомий по поводу острого аппендицита.1,2 Все больше таких пациентов отправляют домой прямо из палаты выздоровления, избегая пребывания в больнице на ночь.
"Достижения в раннем распознавании и лечении болезненного процесса и минимально инвазивные методы позволили уменьшить некоторые воспалительные реакции и травмы от хирургического лечения и ускорить выздоровление; в результате пациенты могут вернуться к своей жизни гораздо раньше," сказал главный исследователь исследования Армен Абулиан, доктор медицины, FACS, колоректальный хирург в Kaiser Permanente, Woodland Hills, Калифорния. "В настоящее время до 60 процентов пациентов с острым аппендицитом без перфорации в Kaiser Permanente лечатся без ночлега," Доктор. Абулиан сказал.
Это решение принимается на усмотрение хирурга и терапевтической бригады. Но остается вопрос, будут ли пациенты с выпиской в тот же день с большей вероятностью вернуться с осложнениями и будут повторно госпитализированы.
Чтобы выяснить это, исследователи проанализировали медицинские карты 12703 пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию по поводу неперфорированного аппендицита в 14 медицинских центрах Kaiser Permanente в Южной Калифорнии в период с 2010 по 2014 год. Когорта состояла из 6710 пациентов, которые были выписаны в тот же день после процедуры, и 5993 пациентов, которые были госпитализированы на ночь.
Система оценки процедур и анестезии используется для всех пациентов, которые выписываются непосредственно из палаты восстановления после любой операции во всех медицинских центрах Южной Калифорнии Kaiser Permanente. Для освобождения пациенты должны иметь балл больше 12; те, кто набрал 12 или меньше баллов, остаются в больнице на том же уровне помощи.
Для исследования исследователи сравнили пациентов, выписанных в день операции, с пациентами, госпитализированными на ночь. Они обнаружили, что группа, выписанная в тот же день после операции, имела аналогичные показатели возврата в отделения неотложной помощи или центры неотложной помощи и в целом более низкий уровень повторной госпитализации в течение 30 дней по сравнению с теми, кто был госпитализирован на ночь (2.2 процента против 3.1 процент).
В обеих группах послеоперационная частота посещений отделения неотложной помощи или радиологического отделения для диагностических или терапевтических визуализационных исследований была статистически схожей. Посещаемость послеоперационного отделения общей хирургии была немного выше в госпитализированной группе (85 процентов против 81 процента). Такие факторы, как пожилой возраст, серьезные проблемы со здоровьем и более позднее время процедуры (большинство хирургов не выписывают своих пациентов из палаты для восстановления поздно ночью) увеличивают частоту госпитализаций в ночное время.
"Как правило, большинство пациентов предпочитают восстановление в домашних условиях, а сон в собственной постели имеет преимущества, которые трудно измерить," Доктор. Абулиан сказал. "В то же время цель исследования – не торопить пациентов домой, а, скорее, важность этого исследования заключается в подтверждении того, что выписка из реабилитационной палаты безопасна и хирурги по всей стране могут рассматривать ее непосредственно после выздоровления. комната в соответствующей обстановке."
Кроме того, исследование, которое является крупнейшим на сегодняшний день по этому вопросу, показало, что выписка в тот же день приводит к средней экономии прямых затрат в размере 348 долларов США на случай в системе Kaiser Permanente. Недавние исследования привлекли внимание к безоперационному лечению острого аппендицита с использованием антибиотиков в качестве основного метода лечения. Часто эти исследования включают кратковременную госпитализацию с последующей выпиской на антибиотики. Абулиан сказал. Одно из главных преимуществ лечения только антибиотиками – это экономия средств. Однако, если пациентов отправляют домой из палаты восстановления без ночлега, в Соединенных Штатах потенциально может быть достигнута ежегодная экономия на здравоохранении в размере 921 500 000 долларов США.
"Это исследование имеет большое значение, поскольку демонстрирует, что пациенты могут безопасно лечиться хирургическим путем и выписываться в тот же день, что и операция," Доктор. Абулиан сказал. "Двести лет назад диагноз аппендицита означал более чем 60-процентную смертность. Теперь эти пациенты проходят лечение, и им даже не нужно ночевать в больнице. Медикаментозное лечение этого расстройства прошло долгий путь."