Несмотря на то, что руководящие принципы клинической практики для пациентов с хроническим заболеванием почек рекомендуют конкретные целевые уровни лечения сывороточного фосфора, паратиреоидного гормона и кальция для снижения риска сердечно-сосудистых событий, анализ данных предыдущих исследований не обнаружил сильной связи между этими биомаркерами и риск смерти и сердечно-сосудистых событий, за исключением повышенного уровня фосфора в сыворотке, согласно статье в выпуске JAMA от 16 марта.
"В рекомендациях по нефрологии рекомендуются цели и стратегии лечения для коррекции сывороточных уровней фосфора, кальция и паратиреоидного гормона, поскольку данные наблюдений показывают, что существует связь между этими потенциальными биомаркерами риска и сосудистыми заболеваниями и смертью. Однако на сегодняшний день рандомизированные контролируемые испытания не показали, что снижение уровня минеральных веществ с помощью существующих вариантов лечения снижает сердечно-сосудистые события или смертность," согласно справочной информации в статье. Авторы добавляют, что существующие руководящие принципы (основанные в первую очередь на наблюдательных исследованиях) могут неправомерно способствовать лечению аномального минерального метаболизма у лиц с хроническим заболеванием почек.
Светония С. Палмер, М.B., Ch.B., Ph.D., из Университета Отаго, Крайстчерч, Новая Зеландия, и его коллеги провели обзор и метаанализ для оценки качества доказательств связи между уровнями сывороточного фосфора, паратиреоидного гормона и кальция и риском смерти, сердечно-сосудистой смерти и нефатального исхода. сердечно-сосудистые заболевания у людей с хроническим заболеванием почек. Путем поиска в базах данных исследователи выявили 47 исследований (n = 327 644 пациента), которые соответствовали критериям включения.
Анализ показал, что на каждое увеличение сывороточного фосфора на 1 мг / дл риск смерти увеличивался на 18 процентов. "Не было значимой связи между смертностью от всех причин и уровнем паратиреоидного гормона в сыворотке крови или уровнем кальция в сыворотке крови. Данные о связи между сывороточным уровнем фосфора, паратироидного гормона и кальция и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний были доступны только в одном адекватно скорректированном когортном исследовании," авторы пишут.
" Основываясь на доступных когортных данных и отсутствии рандомизированных контролируемых исследований, доказательная база для целевых показателей сывороточного фосфора, паратиреоидного гормона и кальция, рекомендованных текущими клиническими руководящими указаниями, при хронической болезни почек недостаточна. Широкое внедрение практик здравоохранения, не имеющих достаточных доказательств безопасности или эффективности (в данном случае нацеливание на уровни минеральных веществ в сыворотке крови у лиц с хроническим заболеванием почек), может привести к значительному непреднамеренному ущербу," авторы пишут.
"В настоящее время необходимы крупные плацебо-контролируемые рандомизированные испытания соединений витамина D, фосфорсвязывающих и кальцимиметических агентов, чтобы оценить, улучшает ли лечение минеральных нарушений исходы для здоровья людей с хроническим заболеванием почек."