Гепатологи сталкиваются с новыми проблемами по мере прогрессирования гепатита у пациентов с ВИЧ
Поскольку успешная антиретровирусная терапия сделала ВИЧ излечимым заболеванием, у большего числа пациентов с ВИЧ, которые также инфицированы гепатитом B или C, наблюдается прогрессирование заболевания печени. Перед лицом этой новой проблемы эксперты в этой области собрались, чтобы поделиться информацией и мнениями о ведении таких пациентов. Обсуждения на конференции обобщены в июньском выпуске журнала Hepatology, издаваемого Джоном Вили & Сыновья от имени Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) Статья также доступна в Интернете на сайте Wiley Interscience (http: // www.наука.хитрый.com / journal / hepatology).
Из-за общих путей передачи инфекции ВИЧ и вирусный гепатит часто сосуществуют. Поскольку благодаря терапии ВИЧ-инфекция стала управляемым заболеванием, гепатологи наблюдают больше инфицированных пациентов со сложными проблемами печени. Чтобы ответить на вопросы об уходе за этими коинфицированными пациентами, в сентябре 2006 года в Джексон-Хоул, штат Вайоминг, был созван международный форум. Встреча собрала вместе лабораторных и клинических исследователей, разработчиков лекарств и представителей правительства, чтобы обсудить состояние области, потребности в исследованиях и возможности сотрудничества. Темы конференции кратко изложены Кеннетом Шерманом, доктором медицины из Университета Цинциннати, и его коллегами в текущем выпуске журнала Hepatology.
По оценкам, от 3 до 4 миллионов человек инфицированы как ВИЧ, так и гепатитом B (HBV), в то время как от 4 до 5 миллионов человек инфицированы ВИЧ и хроническим гепатитом C (HCV). «Естественная история коинфекции, особенно ВГС / ВИЧ в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии, все еще является предметом дискуссий, и она важна, поскольку влияет на стратегии вмешательства», – сообщают авторы. Однако недавние исследования показали рост показателей заболеваний печени и связанной с ними смерти среди людей с ВИЧ.
Участники конференции обсудили иммунный ответ на заболевание печени у пациентов с ВИЧ, а также то, как вирусы взаимодействуют, приводя к повреждению печени. Они также рассмотрели, как варианты лечения, включая антиретровирусные препараты, могут повлиять на печень.
При лечении пациентов с коинфекцией ВИЧ / ВГС исследования показали, что пегилированный интерферон с рибавирином лучше, чем схемы, содержащие только интерферон. Комбинированная терапия является рутинной для пациентов с ВИЧ / ВГВ, хотя вирусная мутация и лекарственная устойчивость по-прежнему вызывают беспокойство. Ключевой темой разговора стала разработка новых препаратов для лечения вирусных гепатитов у пациентов с ВИЧ. Проблемы включают риск повреждения печени и низкую переносимость пациентом, что ограничивает соблюдение режима лечения. Все согласились с тем, что следует попробовать новых агентов.
До недавнего времени трансплантация печени была недоступна для пациентов с ВИЧ; однако теперь это возможно. «Крайне важно не ждать, пока пациент умирает», – сообщают авторы, добавляя, что успешные результаты зависят от сотрудничества хирургов, гепатологов, инфекционистов и фармакологов.
«Таким образом, было определено, что ряд областей требует дальнейшего исследования», – заключают они. «Тесное сотрудничество между клиницистами и исследователями необходимо для обеспечения высококачественных трансляционных исследований.”
Источник: Джон Вили & Sons, Inc.