Новое исследование, проведенное Школой общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, предполагает, что простые измерения функции почек и их повреждения могут быть столь же хороши для прогнозирования того, кто подвержен риску сердечной недостаточности и смерти от сердечного приступа и инсульта, как и традиционные тесты уровня холестерина и артериального давления.
Опубликованные в журнале Lancet Diabetes and Endocrinology 29 мая, исследователи говорят, что их данные могут помочь врачам принимать более правильные решения о том, нужно ли пациентам изменения образа жизни, такие как улучшение диеты и больше физических упражнений или лечения, такого как статины, лекарства, широко используемые для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Самое главное, отмечают исследователи, информация уже широко доступна для многих пациентов. Наиболее распространенная оценка функции почек проверяет кровь на креатинин, продукт жизнедеятельности мышц, и отражает, насколько хорошо почки его отфильтровывают (так называемая расчетная скорость клубочковой фильтрации, или рСКФ). Тест проводится примерно 290 миллионов раз в год в Соединенных Штатах. Еще один ключевой тест измеряет альбуминурию или количество протеина альбумина, выводимого из почек в мочу. Более высокие количества указывают на повреждение почек. Это также довольно распространенный тест, особенно у пациентов с диабетом, гипертонией и заболеванием почек.
"Если у поставщиков медицинских услуг есть данные о повреждении почек и функции почек – а они часто это делают, – они должны использовать эти данные, чтобы лучше понять риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациента," говорит ведущий автор исследования Кунихиро Мацусита, доктор медицинских наук, младший научный сотрудник отдела эпидемиологии школы Bloomberg. "Уровни холестерина и тесты артериального давления являются хорошими индикаторами сердечно-сосудистого риска, но они не идеальны. Это исследование говорит нам, что мы могли бы добиться еще большего успеха с информацией, которую часто мы уже собираем."
Консорциум прогнозов хронического заболевания почек, координируемый профессором Йозефом Корешем, доктором медицинских наук, и коллегами из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, проанализировал данные 24 исследований, в которых приняли участие более 637000 участников, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и результаты тестов рСКФ и альбуминурия. Они обнаружили, что уровни рСКФ и альбуминурия независимо друг от друга улучшают прогноз сердечно-сосудистых заболеваний в целом и особенно сердечной недостаточности и смерти от сердечного приступа и инсульта, но альбуминурия была более сильным предиктором. Он превосходит уровни холестерина и систолическое артериальное давление – и даже если кто-то курит – как фактор риска сердечной недостаточности и смерти от сердечного приступа или инсульта.
У людей с хроническим заболеванием почек в два раза больше шансов заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у людей со здоровыми почками, и примерно половина из них умирает от него, прежде чем достигнут почечной недостаточности.
Несколько клинических руководств уже рекомендуют обследовать пациентов с диабетом, гипертонией и возможностью хронического заболевания почек на предмет функции почек и повреждения почек.
Мацусита говорит, что новые данные демонстрируют, что другим людям, не охваченным рекомендациями, также может быть полезно обследование почек. Например, по его словам, способность прогнозировать сердечно-сосудистый риск была особенно устойчивой у чернокожих участников исследования, когда учитывались рСКФ и альбуминурия.
Биологические механизмы, связывающие заболевание почек с сердечно-сосудистыми заболеваниями, недостаточно изучены, но Мацусита говорит, что плохо функционирующие почки могут привести к перегрузке жидкостью, что может привести к сердечной недостаточности. Он говорит, что люди с заболеванием почек, как правило, не получают определенные лекарства, которые могут уменьшить сердечные заболевания, такие как статины, вероятно, потому, что пациенты с заболеванием почек часто исключаются из клинических испытаний, проводимых для доказательства эффективности этих лекарств.