Метастазы опухолей в лимфатические узлы уровня IIb редки у пациентов с плоскоклеточным раком гортани (LSCC); эта область может игнорироваться во время селективной диссекции шеи (SND), чтобы избежать повреждения спинномозгового добавочного нерва (SAN), что делает эту операцию более консервативной и минимизирует заболеваемость SAN, согласно мартовскому выпуску журнала Otolaryngology ?? Head and Neck Surgery за 2012 год.
Авторы признают, что в медицинской литературе подчеркивается важность сохранения SAN для предотвращения послеоперационных ограничений функции плеча и боли у пациентов, перенесших рассечение шеи. Однако они отмечают, что "недостаточность функции плеча наблюдалась от 31% до 60% случаев, в которых сохранялся SAN." Исследования показывают, что нервная недостаточность присутствует, несмотря на сохранение SAN из-за растяжения и втягивания нерва до уровня IIb.
Учитывая этот риск, авторы стремились определить, оправдывает ли частота метастазов в область уровня IIb включение в рассечение шеи для LSCC.
Выборка исследования включала 81 пациента с диагнозом LSCC, которым в период с января 2006 года по январь 2011 года была проведена полная или частичная ларингэктомия с расслоением шеи, в зависимости от размера и локализации опухоли. В общей сложности 148 образцов расслоения шеи были исследованы гистопатологически, и были идентифицированы образцы с метастазами уровня IIb.
Результаты исследования показывают, что метастазы уровня IIb наблюдались у 5 (6%) из 81 пациента, что составляет 5 из 148 образцов рассечения шеи. Двое из этих 5 пациентов были клинически N + (6%), а 3 – клинически N ?? (6%). Связь между метастазами уровня IIb и клинической стадией N не была статистически значимой (P ≥ .05). Статистически значимых взаимосвязей между другими параметрами и уровнем IIb не обнаружено. В исследуемую группу вошли 79 мужчин и 2 женщины. Средний возраст был 60 лет.35 лет (диапазон, 44-73 года). Всего 133 СНД (90%) относились к СНД II-IV, 14 (9%) – к СНД II-V и 1 (6%) – к модифицированной радикальной диссекции шеи II типа.
В исследовании авторы указывают, что метастазы в лимфатические узлы уровня IIb никогда не были изолированными. Поражение уровня IIb всегда сопровождалось поражением лимфатических узлов уровня IIa и уровня III. Таким образом, авторы считают, что послеоперационное исследование замороженного разреза выборочной диссекции шеи может определить решение о диссекции лимфатических узлов уровня IIb.
По результатам исследования авторы указывают: "Поражение узлов уровня IIb очень редко при LSCC. Таким образом, при плановой диссекции шеи эту область, как правило, можно сохранить, чтобы уменьшить заболеваемость и, в частности, избежать нарушения функции спинномозгового добавочного нерва."