Новое исследование синдрома Туретта (TS), проведенное исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Массачусетской больницы общего профиля (MGH), показало, что почти у 86 процентов пациентов, обращающихся за лечением от TS, в течение жизни будет диагностировано второе психическое расстройство, и что почти 58 процентов получат два или более таких диагноза.
Давно известно, что TS, который возникает в детстве и характеризуется неприятными моторными и вокальными тиками, часто сопровождается другими расстройствами, особенно синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). У многих пациентов эти "сопутствующий" состояния вызывают у пациентов больше стресса и инвалидности, чем сами тики TS.
Но размер и строгость нового исследования, проведенного международной группой исследователей, известной как Международный консорциум генетической ассоциации по синдрому Туретта (TSAICG) и опубликованного в онлайн-выпуске журнала JAMA Psychiatry от 11 февраля 2015 года, обеспечивают наиболее полное и надежное исследование. картина сопутствующих заболеваний TS на сегодняшний день, сказала Кэрол А. Мэтьюз, доктор медицины, профессор психиатрии в UCSF и соавтор нового отчета.
"Это самый большой набор данных такого рода, о котором я знаю," Мэтьюз сказал. "Мы опросили тысячи людей и собрали огромное количество клинических данных, что дало нам возможность сказать что-то значимое о клинических проявлениях синдрома Туретта."
Со-старший автор Джеремайя Шарф, доктор медицинских наук, из отдела психиатрии и неврологического развития MGH (PNGU), доцент кафедры неврологии Гарвардской медицинской школы и сопредседатель TSAICG, сказал, что новые результаты должны оказаться полезными для его коллег-неврологов. , которые часто лечат пациентов со СТ, но могут не знать всего спектра возможных сопутствующих психических заболеваний, наблюдаемых при этом расстройстве.
"Происхождение TS находится в части мозга, которая пересекается между неврологией и психиатрией," сказал Шарф. "Знание диапазона диагностических возможностей и формирование совместных команд с психиатрами важно для успешного лечения TS."
Под руководством первых авторов Мэтью Э. Хирштритт, доктор медицины, магистр здравоохранения, врач-психиатр в UCSF, и Пол С. Ли, доктор медицины, магистр здравоохранения, бывший научный сотрудник MGH PNGU, исследователи проанализировали диагностические данные для более чем 1300 пациентов с TS, собранные в последовательных, хорошо структурированных интервью, проведенных за 16-летний период с 1992 по 2008 год. Кроме того, чтобы определить, как коморбидные состояния, которые часто наблюдаются у пациентов с TS, могут передаваться в семьях, анализ также включал диагностическую информацию от родителей, братьев, сестер и других родственников, не затронутых TS.
Как и ожидалось, в отчете было обнаружено, что СДВГ и ОКР распространены среди людей с ТС. Семьдесят два процента изучаемых пациентов с ТС получили один из этих двух диагнозов, и почти у одной трети были диагностированы как СДВГ, так и ОКР. Было замечено, что СДВГ возникает уже в возрасте 5 лет у пациентов с ТС, а ОКР – до 10 лет.
Но результаты также показывают, что аффективные расстройства, тревожные расстройства и расстройства деструктивного поведения довольно распространены у пациентов с TS – около 30 процентов пациентов получили один из этих диагнозов – и что расстройства настроения и тревожные расстройства у пациентов с TS появляются намного раньше, чем обычно. типично в общей популяции.
"Тревога и депрессия, которые у населения в целом часто возникают в подростковом и взрослом возрасте, с большей вероятностью возникают в раннем возрасте с TS, иногда уже в возрасте 5 лет," сказал Шарф. "Социальная тревожность и СДВГ часто начинаются у пациентов с ТС еще до возникновения тиков, что подчеркивает важность скрининга молодых пациентов на эти состояния."
Более того, исследователи обнаружили, что риск расстройств настроения и тревожных расстройств связан с диагнозами ОКР и СДВГ: как расстройства настроения, так и тревожные расстройства значительно чаще встречаются у пациентов с ТС с сопутствующим диагнозом ОКР или сочетания ОКР и СДВГ.
Эти наблюдения, по-видимому, являются следствием переплетенных генетических связей между этими состояниями, сказал Мэтьюз. "Мы обнаружили, что, хотя ОКР и СДВГ напрямую связаны генетическими отношениями с ТС, другие психические расстройства, такие как расстройства настроения и тревожные расстройства, по-видимому, имеют общие генетические отношения с СДВГ и / или ОКР, но не напрямую с ТС. Возможно, более актуальным для клиницистов является то, что родительский анамнез СДВГ – но не тиков или ОКР – связан с почти двукратным увеличением риска наличия более чем одного сопутствующего психического расстройства."
Исследователи обнаружили относительно низкую частоту других психических заболеваний, включая расстройства пищевого поведения, психоз и токсикоманию, среди пациентов с TS.
Мэтьюз и Шарф предупредили, что их результаты потенциально искажены, потому что многие пациенты TS никогда не обращаются за медицинской помощью по поводу этого расстройства. "Это несколько предвзятая выборка, потому что пациенты, которых мы изучали, обратились в клинику или через Ассоциацию синдромов Туретта. Люди, которые обращаются в клинику для лечения, как правило, имеют более тяжелую СТ или другие психиатрические симптомы," сказал Мэтьюз. "Но эта работа по-прежнему дает врачам хорошее представление о том, что им следует искать."