Исследователи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе разработали новый метод для более точного расчета риска рецидива заболевания у людей с раком печени, перенесших трансплантацию печени. Такой подход дает врачам новый инструмент, который помогает принимать решения о лечении и наблюдении.
Исследование, проведенное доктором. Рональд Бусуттил, Уильям П. Лонгмайр младший. Председатель кафедры хирургии и директор Института печени Пфлегера и Центров трансплантации и рака печени Дюмона – Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, был опубликован в рецензируемом журнале Американского колледжа хирургов.
Исследовательская группа разработала прогнозный калькулятор, называемый номограммой, после анализа 30-летних данных о трансплантации печени для людей с раком печени. Исследование основано на записях 865 пациентов Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в период с 1984 по 2013 год. Ватче Агопян, доцент кафедры хирургии отделения трансплантации печени Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и первый автор исследования.
До 1996 года не существовало критериев, определяющих, какие пациенты с раком печени могут быть хорошими кандидатами на трансплантацию. Пациентам с опухолями любого размера и количества была проведена трансплантация, и многие из них перенесли ранние рецидивы болезни. В 1996 году руководство, известное как "Миланские критерии" были введены, рекомендуя ограничить трансплантацию пациентам, у которых была одна опухоль размером 5 сантиметров или меньше, и тем, у кого было до трех опухолей, при условии, что ни одна опухоль не была больше 3 сантиметров.
Агопян сказал, что одним из недостатков Миланских критериев было то, что они не принимали во внимание агрессивность опухоли или другие биомаркеры крови, которые могут помочь предсказать рецидив. Номограмма Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе использует три группы факторов для более точного прогнозирования рецидива, чем критерии Милана и существующая система определения стадии TNM Американского объединенного комитета по патологическим онкологическим заболеваниям, предоставляя врачам-трансплантологам и онкологам больше информации, чтобы помочь решить, как часто следует контролировать пациентов на предмет рецидивов и следует ли или нет. необходимо адъювантное лечение.
"Эта новая номограмма включает три важные группы информации, которая оказалась очень точной при прогнозировании рецидива у пациентов с раком печени – лучше, чем любая другая система," Агопян сказал. "Врачи могут использовать нашу номограмму и провести содержательное обсуждение с реципиентами трансплантата относительно их посттрансплантационного риска рецидива рака. Это может помочь им решить, насколько внимательно следить за своим пациентом (пациент с низким риском рецидива может не нуждаться в скрининге так часто) или пациенту с высоким риском рецидива может потребоваться лечение после трансплантации."
Номограмму UCLA составляют три группы факторов:
Например, согласно миланским критериям, пациент с опухолью 5 см мог подходить для трансплантации печени, но критерии, разработанные UCLA, могут обнаружить, что опухоль была очень агрессивной и, вероятно, рецидивировала после трансплантации. Номограмма также может обнаружить, что у пациента с более крупной опухолью может быть рак очень низкой степени злокачественности и снижен риск рецидива. По словам Агопяна, использование конкретных сведений о каждом пациенте позволяет составить индивидуальный профиль прогнозируемых рисков рецидива рака.
"Миланские критерии представляют собой важный шаг в улучшении результатов лечения пациентов с раком печени, перенесших трансплантацию," Агопян сказал. "Однако в настоящее время растет консенсус и совокупность доказательств того, что эти критерии слишком консервативны, и что включение других факторов может улучшить возможность отбора пациентов с благоприятной биологией опухоли, независимо от размера, которым может принести пользу трансплантация печени."
Около 32000 американцев будет диагностирован рак печени в этом году. Из них 23000 умрут от болезней. Рак печени является шестой по частоте причиной рака во всем мире и третьей по частоте причиной смерти от рака. В U.S., заболеваемость раком печени почти удвоилась за последние два десятилетия. У большинства пациентов, у которых диагностирован рак печени, заболевание, как правило, слишком запущено, чтобы его можно было лечить хирургическим путем. Для пациентов с основным нарушением функции печени, которые не могут перенести операцию по удалению опухоли, трансплантация печени является лучшим способом лечения.
"В крупнейшем в одном учреждении опыте трансплантации печени при раке печени была достигнута отличная долгосрочная выживаемость," отчеты об исследовании. "Включение обычных предтрансплантационных биомаркеров в существующие рентгенологические критерии размера значительно улучшает возможность прогнозирования рецидивов после трансплантации и должно учитываться при выборе реципиентов. Новая клинико-патологическая прогностическая номограмма точно предсказывает рецидив рака печени после трансплантации печени и может определять частоту посттрансплантационного наблюдения и адъювантной терапии."