Несмотря на значительные улучшения в профилактике инсульта за последнее десятилетие, а также снижение заболеваемости и смертности, британские врачи по-прежнему недостаточно борются с одним из основных факторов риска – фибрилляцией предсердий, – говорится в исследовании, опубликованном в BMJ Open.
Фибрилляция предсердий, или сокращенно ФП, описывает нарушения сердечного ритма. Его лечение было приоритетным в NHS в попытке сократить предотвратимые смерти и инвалидность от инсульта.
Исследователи основывают свои выводы на анализе данных об инсульте, взятых из Базы данных исследований общей практики (GPRD) за период с 1999 по 2008 год. GPRD содержит долгосрочные анонимные данные о трех миллионах пациентов первичной медико-санитарной помощи в Великобритании.
В течение периода исследования более 32000 взрослых перенесли инсульт, каждый седьмой (15%) из которых закончился смертельным исходом.
Женщины чаще умирают от инсульта, чем мужчины, даже с учетом возраста. Средний возраст первого инсульта составил 77 лет для женщин и 71 год для мужчин.
Цифры показали значительное улучшение как числа новых случаев инсульта, так и последующей выживаемости.
Распространенность инсульта выросла на 12.5%, но количество новых случаев упало почти на треть (30%) за десятилетие – с 1.48 на 1000 человеко-лет в 1999 г. до 1.04 в 2008 году.
Среди лиц в возрасте 80 лет и старше, которые подвержены наибольшему риску инсульта, падение было еще больше – 42%.
Уровень смертности в течение 56 дней после первого инсульта снизился почти вдвое: с каждого пятого (21%) в 1999 г. до почти каждого 10 (12%) в 2008 г.
Эти улучшения сопровождались постоянным увеличением количества рецептов на профилактические препараты, особенно те, которые используются для снижения холестерина и высокого кровяного давления, которые являются факторами риска инсульта.
Но врачи недостаточно лечили пациентов с фибрилляцией предсердий, как показали исследования.
Примерно одному из 10 пациентов была диагностирована ФП до первого инсульта, и эта группа подвергалась значительно более высокому риску смерти от инсульта, чем те, у кого ФП не было.
Но только каждому четвертому из всех пациентов с ФП была назначена профилактическая антикоагулянтная (разжижающая кровь) терапия, без каких-либо признаков того, что целью является более серьезная ФП.
У женщин значительно чаще была тяжелая форма ФП, чем у мужчин, но им реже назначали антикоагулянтную терапию. Это было назначено 29% мужчин с ФП, но только 22% женщин.
Как мужчинам, так и женщинам с ФП чаще назначались антикоагулянты после первого инсульта, но, хотя этот показатель увеличился с 29% до 48% мужчин, только с 22% до 35% женщин.
Авторы приходят к выводу, что врачи первичной медико-санитарной помощи гораздо эффективнее борются с факторами риска инсульта. "Однако есть четкое предположение, что стратификация риска еще не оптимальна, особенно в отношении пациентов с ФП," они пишут.