Постоянное измерение артериального давления может помочь предсказать сердечные заболевания и связанные с ними смерти среди людей с устойчивой к лечению гипертонией, в то время как показания артериального давления, снятые в медицинском кабинете, по-видимому, не предсказывают будущие сердечные риски, согласно отчету, опубликованному 24 ноября в журнале Archives of Internal. Медицина.
Согласно справочной информации в статье, от 10 до 30 процентов людей с высоким кровяным давлением имеют состояние, известное как резистентная гипертензия. У этих пациентов артериальное давление остается высоким, несмотря на лечение как минимум тремя гипотензивными препаратами, всегда включая диуретик (лекарство, увеличивающее диурез). Амбулаторный мониторинг артериального давления или измерение артериального давления через регулярные промежутки времени в течение дня становится все более важным при ведении пациентов с этим заболеванием из-за возможности эффекта белого халата (когда у человека высокое артериальное давление только в кабинете врача).
Гил Ф. Саллес, М.D., Ph.D., изучили 556 пациентов с резистентной артериальной гипертензией, которые обращались в амбулаторную клинику в период с 1999 по 2004 гг. Участники прошли клиническое обследование, и их артериальное давление постоянно контролировалось в течение 24 часов (каждые 15 минут в течение дня и каждые 30 минут ночью). За ними наблюдали не реже трех-четырех раз в год до декабря 2007 г.
После медианы (середина) периода наблюдения 4 раза.8 лет, 109 (19.6 процентов) участников имели сердечно-сосудистые заболевания или умерли от сердечно-сосудистых заболеваний. Это включало 44 инсульта, 21 сердечный приступ, 10 новых случаев сердечной недостаточности и пять случаев внезапной смерти. Семьдесят пациентов (12.6 процентов) умерли, в том числе 46 (8.3 процента) сердечно-сосудистых причин.
Артериальное давление, измеренное в офисе, не предсказывало ни одного из этих событий, в то время как более высокое среднее амбулаторное артериальное давление (как систолическое, так и верхнее значение, а также диастолическое или нижнее значение) было связано с возникновением фатальных и нефатальных сердечных приступов. Эта связь сохранилась после контроля офисного артериального давления и других факторов риска сердечных заболеваний. Если рассматривать по отдельности, артериальное давление в ночное время превосходило артериальное давление в дневное время при прогнозировании сердечных приступов. Если систолическое артериальное давление в ночное время повысится на 22 миллиметра ртутного столба, риск сердечных приступов в будущем увеличится на 38 процентов, тогда как повышение диастолического артериального давления на 14 миллиметров ртутного столба повысит риск сердечного приступа на 36 процентов.
"Это исследование имеет важное клиническое значение," авторы пишут. "Во-первых, это подчеркивает важность проведения амбулаторного мониторинга артериального давления у пациентов с резистентной гипертонией. Кроме того, амбулаторный мониторинг артериального давления следует проводить в течение 24 часов с отдельными анализами дневного и ночного периодов, поскольку кажется, что артериальное давление в ночное время является лучшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем дневное артериальное давление."
Источник: JAMA и архивные журналы