По мнению группы экспертов, новый подход к борьбе с возбуждением, агрессией и другим нежелательным поведением людей с деменцией может помочь сократить использование нейролептиков и других психиатрических препаратов в этой группе населения и облегчить жизнь им и их опекунам.
Публикация своих рекомендаций под легко запоминающейся аббревиатурой "ИГРАЛЬНАЯ КОСТЬ", группа специалистов по психическому здоровью старшего возраста надеется стимулировать лучшую командную работу среди тех, кто ухаживает за пациентами с деменцией дома, в жилых учреждениях, а также в больницах и клиниках.
Фактически, федеральное агентство, которое управляет Medicare и финансирует большую часть помощи при деменции, сделало подход DICE официальной частью своего инструментария по сокращению использования антипсихотических препаратов и других психиатрических препаратов у людей с деменцией.
Хотя эти препараты все еще могут помочь некоторым пациентам, говорится в новой статье в Журнале Американского гериатрического общества, многие немедикаментозные подходы также могут помочь уменьшить нежелательное поведение, также известное как нейропсихиатрические симптомы деменции. Но для этого потребуется командная работа и общение.
Большинство людей с болезнью Альцгеймера и другими состояниями, влияющими на память, также время от времени становятся агрессивными, возбужденными, депрессивными, тревожными или бредовыми, говорит старший автор Хелен С. Калес, М.D., руководитель программы U-M по позитивному старению и гериатрической психиатрии в Системе здравоохранения Мичиганского университета и исследователь Центра исследований клинического управления VA. Или у них могут быть бредовые идеи, галлюцинации или потеря запретов.
"Поведенческие симптомы деменции зачастую не только потеря памяти, но и одни из самых сложных аспектов ухода за людьми с деменцией. Эти симптомы наблюдаются почти повсеместно, независимо от стадий и причин деменции," она говорит. "К сожалению, эти симптомы часто связаны с плохими результатами, в том числе с ранним помещением в дом престарелых, пребыванием в больнице, стрессом и депрессией опекуна, а также с сокращением занятости опекуна."
Врачи часто прописывают этим пациентам лекарства, которые часто используются у пациентов с психическими расстройствами, несмотря на немногочисленные убедительные доказательства того, что они работают хорошо, и несмотря на риски, которые они могут представлять, включая ускорение смерти. Между тем, исследования показали многообещающие результаты немедикаментозных подходов к изменению поведения пациентов с деменцией и снижению триггеров поведенческих проблем в их среде и повседневной жизни. Но слишком мало медицинских бригад обучено их использованию.
Калес и ее коллеги Лаура Н. Гитлин, к.D. и Константин Г. Ликетсос, М.D. из Университета Джона Хопкинса выступил автором новой статьи от имени группы экспертов, получившей название Детройтской экспертной группы по оценке и лечению нейропсихиатрических симптомов деменции, которая разработала подход DICE.
Спонсируемая программой Kales, национальная многопрофильная группа экспертов встретилась в Мичигане, чтобы разработать комплексный подход к поведенческому менеджменту.
Дублированный "ИГРАЛЬНАЯ КОСТЬ" для описания, исследования, оценки и создания в нем подробно описываются ключевые аспекты пациента, лица, осуществляющего уход, и окружающей среды на каждом этапе подхода, а также описываются "перейти к" поведенческие и экологические вмешательства, которые следует учитывать.
Кратко описаны компоненты:
D:
Опишите – попросите опекуна и пациента, если возможно, описать "кто, что, когда и где" ситуаций, в которых возникает проблемное поведение, а также их физического и социального контекста. Воспитатели могут делать записи о ситуациях, которые привели к проблемам с поведением, чтобы делиться ими с медицинскими работниками во время посещений.
Я:
Изучение – получение медицинского работника для изучения всех аспектов здоровья пациента, симптомов деменции, принимаемых лекарств и привычек сна, которые могут сочетаться с физическими, социальными факторами и факторами, связанными с опекуном, для формирования поведения.
C:
Создавать – Работая вместе, опекун пациента и поставщики медицинских услуг разрабатывают план по предотвращению и реагированию на поведенческие проблемы у пациента, включая все, от изменения деятельности и окружающей среды пациента до обучения и поддержки опекуна.
E:
Оценить – возложить на поставщика ответственность за оценку того, насколько хорошо выполняется план и как он работает, или что может потребоваться изменить.
Авторы говорят, что врачи должны назначать психотропные препараты только после того, как они, пациент и лицо, осуществляющее уход, приложили значительные усилия для изменения поведения пациентов с деменцией путем изменения окружающей среды и других вмешательств, за тремя исключениями, связанными с тяжелой депрессией, психозом или агрессией, которые представляют риск для здоровья. пациент или другие.
Теперь, по словам авторов, медицинские работники всех категорий, которые заботятся о пациентах с деменцией, должны ознакомиться с подходом DICE – так же, как и супруги, взрослые дети и другие лица, которые ухаживают за пациентами с деменцией дома.
"Необходимы инновационные подходы для поддержки и обучения поставщиков услуг первой линии для растущего пожилого населения с поведенческими симптомами деменции," – говорит Кейлс, профессор кафедры психиатрии Медицинской школы Университета штата Мэриленд и член Института политики здравоохранения Университета штата Мэриленд & Инновации. "Мы считаем, что подход DICE предлагает клиницистам структурированный процесс клинического обоснования, основанный на фактических данных, который может быть интегрирован в различные практические настройки."
Гитлин, который руководит Центром инновационного ухода за пожилыми людьми в Школе медсестер Джонса Хопкинса, добавляет:, "Подход DICE по своей сути ориентирован на пациента и опекуна, потому что заботы людей с деменцией и их опекунов являются неотъемлемой частью каждого этапа процесса. DICE также позволяет врачам одновременно учитывать роль нефармакологических, медицинских и фармакологических методов лечения."
Ликетсос, председатель отделения психиатрии в Johns Hopkins Bayview, подчеркивает, что подход "имеет огромную полезность в клинических испытаниях методов лечения поведенческих симптомов, особенно при тестировании новых лекарств. DICE можно использовать для улучшения поведения подтипов или сосредоточения внимания на конкретных моделях поведения при рандомизации в сочетании с систематическими подходами к лечению".