Новое исследование, проведенное под руководством Джона Хопкинса, предполагает, что у пациентов с тяжелыми травмами, которым парамедики регулярно вводят жидкости внутривенно перед транспортировкой в ближайший травматологический центр, вероятность смерти значительно выше, чем у пациентов с аналогичными травмами, которые не получают длительное внутривенное лечение до госпитализации.
Новое исследование, проведенное под руководством Джона Хопкинса, предполагает, что у пациентов с тяжелыми травмами, которым парамедики регулярно вводят жидкости внутривенно перед транспортировкой в ближайший травматологический центр, вероятность смерти значительно выше, чем у пациентов с аналогичными травмами, которые не получают длительное внутривенное лечение до госпитализации.
Исследование, которое в настоящее время доступно в Интернете до февраля. В выпуске Annals of Surgery за 2011 год поднимаются новые вопросы о медицинской практике, разработанной несколько десятилетий назад, которая продолжает оставаться стандартом лечения, несмотря на отсутствие научных исследований, подтверждающих ее достоверность.
Исследователи говорят, что обязательное введение внутривенных вливаний для всех пациентов с травмами? дело во многих штатах, включая Мэриленд ?? следует обескураживать. Некоторые группы медленно рассматривают изменения в своих руководящих принципах.
?? Введение жидкости пациентам до того, как они попадут в больницу, может задержать транспортировку, ?? говорит Эллиотт Р. Haut, M.D., адъюнкт-профессор хирургии, анестезиологии и реаниматологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования. ?? Наше исследование предполагает, что, возможно, лучше доставить пациентов в больницу быстрее. Пуск жидкости требует времени, а внутривенное введение жидкости может нанести вред, помимо проблемы с синхронизацией.??
Внутривенные жидкости обычно вводят немедленно пострадавшим от травм, у которых кровяное давление резко снизилось из-за кровопотери. Обоснованием было то, что жидкости быстро повышают опасно низкое кровяное давление, чтобы поддерживать работу систем организма, – концепция, которая имеет интуитивный смысл, – говорит Хаут. Но, добавляет он, есть некоторые свидетельства того, что внутривенное введение жидкости может на самом деле ухудшать положение тех пациентов, у которых очень низкое кровяное давление временно останавливает кровотечение. Быстрое повышение артериального давления у этих людей могло привести к образованию тромба, заставляя их снова начать кровотечение, прежде чем они смогут получить окончательную помощь в больнице.
Для этого исследования Хаут и его коллеги изучили данные 776 734 пациентов с травмами в Американском колледже хирургов. Национальный банк данных о травмах с 2001 по 2005 гг. Пациенты были преимущественно мужчинами, белыми, в возрасте до 40 лет. Около половины получили внутривенные вливания на месте происшествия. Вероятность смерти у пациентов, которые получали жидкости до госпитализации, на 11 процентов выше, чем у тех, кто этого не делал. Результаты были особенно заметны у людей, получивших огнестрельное ранение или ножевые ранения (вероятность смерти на 25 процентов выше), получивших серьезные травмы головы (вероятность на 35 процентов выше) и получивших неотложную операцию после госпитализации (вероятность смерти на 35 процентов выше).
Во многих штатах персонал неотложной медицинской помощи должен выполнять различные вмешательства перед транспортировкой пациентов в больницу. В Мэриленде, например, пациенты с травмами должны иметь иммобилизацию позвоночника и носить шейный воротник перед транспортировкой, даже если они, скажем, получили ранение в ногу или ранение в руку. Также всегда необходимо вводить внутривенные жидкости. Некоторым пациентам также необходимо интубировать на месте происшествия. Каждый шаг требует драгоценного времени, отмечает Хаут, и в некоторых случаях время, необходимое для проведения внутривенного вливания, может превышать продолжительность поездки в отделение неотложной помощи.
«Большинство людей знают о Золотом Часе, времени после травмы, когда существует наибольшая вероятность выживания, если пациенты получают своевременную медицинскую помощь». – говорит Хаут, хирург-травматолог больницы Джонса Хопкинса. ?? Но для некоторых людей это могут быть золотые 20 минут, а для других 10 минут могут иметь значение между жизнью и смертью. Многие вещи можно исправить, если вовремя доставить пациентов в больницу, но трудно изменить методы работы людей, когда это означает, что нужно делать меньше.??
Хаут подчеркивает, что в некоторых случаях внутривенное введение жидкостей может быть полезным и что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить их ценность, например, у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Несмотря на то, что в новом исследовании у этих пациентов были худшие результаты при внутривенном введении жидкостей, по словам Хаут, предыдущий опыт показал, что эпизоды низкого кровяного давления могут быть очень вредными для пациентов с ЧМТ, а отказ от жидкости может привести к худшим результатам.