Симптомы болезни Паркинсона начинаются незаметно и ухудшаются по мере продолжения повреждения определенных клеток мозга. Но устройство электростимуляции, имплантированное глубоко в мозг и запрограммированное дистанционно, вместе с лекарствами, может обеспечить некоторый контроль над "двигательные симптомы" общие для болезни, такие как дрожь, скованность и потеря мышечного контроля.
Однако что произойдет, если прекратить прием лекарств и выключить устройство через пять лет?? Симптомы намного хуже, чем они были вначале, как можно было бы ожидать при "прогрессивный" дегенеративное расстройство?
Удивительно, но нет, – говорит невролог Микеле Тальати, M.D., директор программы двигательных расстройств в Cedars-Sinai Medical Center и один из ведущих национальных экспертов в области терапии глубокой стимуляции мозга. Он и его коллеги из Медицинской школы Mount Sinai, где он служил до прихода в Cedars-Sinai в сентябре, обследовали нескольких своих пациентов с глубокой стимуляцией мозга с интервалом в один год: 21 пациент в первый год; 17 на втором курсе; 14 на третий год; 16 на четвертом году обучения; и девять на пятом году.
Часть их анализа ?? оценка пациентов, когда их препараты были временно прекращены, но стимуляция мозга продолжалась ?? подтвердили предыдущие исследования: глубокая стимуляция мозга является эффективным методом лечения запущенной болезни Паркинсона в течение пяти лет после имплантации, хотя со временем польза от нее постепенно снижается. Такое снижение эффективности обычно связывают с неумолимым прогрессированием болезни.
Но исследователи также изучили естественное развитие болезни Паркинсона у этих пациентов, временно прекратив прием как препаратов, так и стимуляции мозга, а затем сравнив двигательную функцию через эти годовые интервалы с оценками до лечения.
"Мы обнаружили, что у этих пациентов, которые эффективно лечились с помощью стимуляции DBS, двигательные симптомы оставались на удивление стабильными с течением времени. Не было значительного прогресса. Теперь нам нужно провести более масштабные исследования, чтобы выяснить, почему. Возможно, как предполагали некоторые, глубокая стимуляция головного мозга стабилизирует двигательное прогрессирование болезни, хотя другие исследования показывают, что болезнь Паркинсона может стабилизироваться естественным путем после нескольких лет прогрессирования," сказал Тальяти, указав, что "немоторный" симптомы, включая депрессию, деменцию и другие, в настоящее время не реагируют на глубокую стимуляцию мозга и, похоже, продолжают прогрессировать.
Тальяти, который ежегодно ведет образовательный курс по программированию глубоких стимуляторов мозга на собраниях Американской академии неврологии, изучает эту процедуру более десяти лет, начиная с нескольких лет до того, как устройство было одобрено в качестве терапии Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Он и его коллега из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Джефф М. Бронштейн М.D., Ph.D., недавно возглавил группу международных экспертов по выработке консенсуса по ключевым вопросам, связанным с процедурой болезни Паркинсона. Их документ, содержащий понимание и руководство, был опубликован в Archives of Neurology в октябре.
"Для обеспечения наиболее эффективной терапии требуется командная работа, а также опыт и знания, полученные в результате работы в специализированном центре. Это включает в себя размещение устройства точно в нужном месте, программирование и точную настройку устройства, правильную настройку лекарств, изучение многих пациентов и результатов, обучение и обучение ?? все виды деятельности академического центра," Тальяти говорит. "Мы с нетерпением ждем возможности реализации инновационных исследовательских стратегий в ближайшем будущем. Хотя мы знаем, что DBS может помочь многим пациентам с болезнью Паркинсона, нам нужно узнать гораздо больше. Мы видим, что стимуляция работает, но на самом деле не знаем, как она работает."
Большинство пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, сначала получают лекарства для повышения уровня дофамина – химического вещества, теряемого при повреждении определенных клеток мозга. Но если лекарства не обеспечивают адекватного контроля симптомов или если у пациентов наблюдаются неуправляемые побочные эффекты, возможна глубокая стимуляция мозга.
Устройство состоит из электрических проводов, имплантированных в мозг, и стимулятора, расположенного возле ключицы. Стимулятор запрограммирован с помощью пульта дистанционного управления, который блокирует аномальные нервные сигналы, вызывающие неконтролируемую мышечную активность.
Эта процедура не заменяет лекарства, но часто позволяет снизить их дозировку; комбинация обеспечивает лучший контроль мышц и движений, чем одни препараты. Согласно более ранним исследованиям, улучшение двигательной функции варьируется от 27 до 72 процентов в течение года после операции по глубокой стимуляции мозга.
Новое исследование опубликовано в ноябрьском номере Международного журнала неврологии. Тальяти получает гонорары за выступления и консультации от Medtronic Inc., производитель устройства для стимуляции.