Согласно новому исследованию, опубликованному в сети JAMA Internal Medicine, большинству пациентов, которым была проведена реваскуляризация сонной артерии по поводу бессимптомного заболевания сонной артерии, были поставлены диагнозы на основании результатов визуализации сонной артерии, назначенных по неопределенным или несоответствующим показаниям.
Инсульт – пятая по распространенности форма смерти и основная причина инвалидности среди молодых людей.S. Взрослые. До 15 процентов ишемических инсультов вызваны атеросклерозом (накоплением бляшек) сонных артерий. В национальных руководствах не согласована роль скрининга сонных артерий у бессимптомных пациентов, у которых в анамнезе не было инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).
Саломех Кейхани, м.D., M.п.ЧАС., из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и соавторы изучили 4127 пациентов Управления здравоохранения ветеранов в возрасте 65 лет и старше, перенесших реваскуляризацию сонной артерии по поводу бессимптомного стеноза сонной артерии в период с 2005 по 2009 год.
Показания для ультразвукового исследования сонных артерий были извлечены, и окончательная выборка исследования включала 4063 пациента со средним возрастом более 73 лет, почти все из которых были мужчинами и имели сопутствующие заболевания, включая гипертонию, диабет и фибрилляцию предсердий. Большинству пациентов (83 процента) была проведена каротидная эндартерэктомия (КЭА); 16.8% получили стентирование сонной артерии (CAS); и шесть пациентов не прошли реваскуляризацию, подтвержденную медицинскими записями, в течение пяти лет после первого исследования сонной артерии.
В исследовании сообщается, что было 5226 показаний для проведения 4063 УЗИ сонных артерий. Наиболее частыми показаниями, перечисленными для визуализации сонной артерии, были каротидный шум (30.2 процента показаний) и последующее наблюдение по поводу заболевания сонной артерии у пациентов, у которых ранее был задокументирован стеноз сонной артерии (20.8 процентов показаний). Каротидный шум и последующее наблюдение по поводу заболевания сонной артерии составили 51.2 процента показаний. Каротидный шум – это свистящий звук, который можно услышать в артерии при физикальном осмотре, когда кровь пытается обойти закупорку.
По показаниям частота адекватной визуализации составила 5%.4 процента; неопределенное изображение было 83.4 процента; и несоответствующее изображение было 11.3 процента, по результатам.
Наиболее частым подходящим показанием для визуализации сонной артерии было последующее наблюдение в течение двух лет после вмешательства на сонной артерии; каротидный шум и последующее наблюдение по поводу установленного заболевания сонной артерии были наиболее распространенными неопределенными показаниями; и несоответствующими показаниями для визуализации сонной артерии были головокружение / головокружение, обморок (обморок) и нечеткость / изменение зрения, сообщают авторы.
Руководящие принципы рекомендуют пациентам, которые получают реваскуляризацию, иметь ожидаемую продолжительность жизни пять лет. Среди 4063 пациентов в последней выборке 3373 (83 процента) получили CEA. Всего пациентам 80 лет и старше было выполнено 663 процедуры. Общая выживаемость после вмешательства в группе составила 71 год.4 процента через пять лет.
Показатели выживаемости среди пациентов, которым выполняли томографию сонной артерии по соответствующим показаниям, составили 66.4 процента; 72.1 процент для тех, кто получил визуализацию по неопределенным показаниям; и 68.8 процентов для тех, кому визуализация была основана на несоответствующих показаниях, говорится в исследовании.
"Следует рассмотреть возможность улучшения доказательной базы исследования сонных артерий, особенно в отношении наблюдения за стенозом в течение длительного периода времени и оценки каротидных ушибов. … Наконец, уточнение и согласование текущих руководств и разработка инструментов поддержки принятия решений, основанных на фактических данных, для поддержки соответствующего отбора пациентов для визуализации сонной артерии на практике может сократить использование малоценных визуализаций и улучшить долгосрочные исходы для пациентов," авторы делают вывод.