По мере накопления доказательств более долгосрочных эффектов, связанных с сотрясением мозга, общенациональное исследование, проведенное учеными из UCSF и Университета Южной Калифорнии, показало, что более половины пациентов, наблюдаемых в травматологических центрах высшего уровня, могут выпасть из поля зрения вскоре после этого. диагностика, ставящая под угрозу лечение этих долгосрочных последствий.
Ученые сообщают, что среди 831 пациента, получившего лечение в отделениях неотложной помощи больниц по поводу сотрясения мозга или легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), только 44 процента обратились к врачу или другому поставщику медицинских услуг в течение трех месяцев. Исследование опубликовано в JAMA Network Open 25 мая 2018 г.
Сотрясение мозга и другие более серьезные формы черепно-мозговой травмы поражают от 3 до 3 человек.2 миллиона и 5.3 миллиона американцев, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Растущий объем исследований показал, что черепно-мозговые травмы связаны с повышенным риском нейродегенеративных и психических расстройств. Исследование включает в себя два исследования UCSF, опубликованные ранее в этом месяце, которые обнаружили связь между сотрясением мозга и болезнью Паркинсона, а также сотрясением мозга и деменцией.
"В центре внимания сотрясение мозга была очень узкая часть населения – футболисты и профессиональные спортсмены," сказал соавтор исследования Джеффри Мэнли, MD, Ph.D., профессор нейрохирургии отделения неврологической хирургии UCSF и член Института нейробиологии UCSF Weill. "Каждый, кто падает с велосипеда, соскальзывает со скейтборда или спускается со ступенек, должен осознавать потенциальный риск сотрясения мозга."
Сотрясение мозга рассматривается как легкая травма для “слишком большого числа пациентов”
"Это кризис общественного здравоохранения, на который не обращают внимания," – сказал Мэнли, главный исследователь TRACK-TBI, который собрал и проанализировал клинические данные о почти 3000 пациентах с черепно-мозговой травмой из 18 центров травматологии высшего уровня по всей стране и использовался в этом исследовании. "Если бы врачи не наблюдали за пациентами в отделении неотложной помощи с диабетом и сердечными заболеваниями, были бы обвинения в злоупотреблении служебным положением. Для слишком многих пациентов сотрясение мозга рассматривается как незначительная травма."
Исследователи обнаружили, что из тех пациентов, которые обратились к врачу в течение трех месяцев, 15 процентов посетили клинику, специализирующуюся на сотрясении мозга или черепно-мозговой травме, в то время как примерно половина обращалась к терапевту, который может иметь или не иметь подготовки в управлении этим состоянием. Более тревожным было открытие, что даже среди пациентов с сотрясением мозга с более серьезными признаками и симптомами многие не получали дальнейшего лечения после выписки из больницы. Из 236 пациентов, у которых компьютерная томография показала поражение, и 279 пациентов с тремя или более умеренными или тяжелыми постконтузионными симптомами, 40 и 41 процент, соответственно, не обращались к врачу или поставщику медицинских услуг в течение трех месяцев после выписки.
Кроме того, примерно половина пациентов была выписана без раздаточного материала с объяснением симптомов и тревожных сигналов, требующих последующего наблюдения.
"Отсутствие последующего наблюдения вызывает беспокойство, поскольку у этих пациентов могут наблюдаться неблагоприятные и изнурительные симптомы в течение очень долгого времени," сказал ведущий автор Сет Сибери, Ph.D., директор Инициативы Кека-Шеффера по политике в области здоровья населения Университета Южной Калифорнии. "Даже пациенты, которые сообщили о серьезных постконтузионных симптомах, часто не обращались к врачу. Это отражает недостаточную осведомленность пациентов и медицинских работников о том, что их симптомы могут быть связаны с травмой головного мозга."
Эндемическая ЧМТ среди бездомных и заключенных
По словам Мэнли, заведующего отделением нейрохирургии в больнице общего профиля и травматологическом центре Цукерберга в Сан-Франциско, не диагностированные и нелеченные черепно-мозговые травмы являются эндемическим заболеванием среди бездомных и заключенных.
"У нас все эти люди не получают лечения, и у нас нет реальной системы ухода," он сказал. "Даже в лучших травматологических центрах страны пациенты с сотрясением мозга не получают последующего ухода, в котором они отчаянно нуждаются."
Среди пациентов, участвовавших в исследовании, которые были набраны из 11 травматологических центров по всей стране, 58 процентов были белыми, 65 процентов – мужчинами, а их средний возраст составлял 40 лет. Примерно у одной трети постконтузионные симптомы от умеренной до тяжелой. В общей сложности 59 процентов сотрясений мозга возникли в результате дорожно-транспортных происшествий; против 24 процентов от падений и 6 процентов от нападений.