Большинство споров об осознанном согласии связаны с разногласиями по поводу того, кто что и когда сказал, а не с разногласиями по поводу того, следует ли раскрывать конкретный риск. Но врачи могут "обычно недооценивают важность небольшого набора рисков, которые беспокоят пациентов" согласно сообщениям международных экспертов в журнале PLOS Medicine на этой неделе.
Ожидается, что врачи все чаще будут консультировать пациентов и давать им возможность делать рациональный выбор путем обмена информацией, которая может повлиять на решения о лечении, включая риски неблагоприятных исходов. Однако авторы из Австралии и США во главе с Дэвидом Студдертом из Мельбурнского университета утверждают, что врачи, особенно хирурги, часто не уверены, какие клинические риски им следует раскрывать и обсуждать с пациентами перед лечением.
Чтобы лучше понять клинические обстоятельства, при которых возникают споры между врачами и пациентами в этой области, авторы проанализировали 481 жалобу о злоупотреблении служебным положением и жалобу пациентов из Австралии, содержащих утверждения о недостатках в процессе получения информированного согласия.
Авторы обнаружили, что 45 (9%) изученных случаев были оспариваемыми служебными делами, то есть они включали личные разногласия по поводу того, следует ли раскрывать конкретный риск до лечения. Две трети этих спорных служебных дел касались хирургических вмешательств, и большинство (38 из 45) из них были связаны с пятью конкретными исходами, влияющими на качество жизни пациентов, включая хроническую боль и необходимость повторной операции.
Авторы обнаружили, что наиболее частыми оправданиями, которые врачи не рассказывали пациентам об определенных рисках до лечения, было то, что они считали такие риски слишком редкими, чтобы их обсуждать, или что конкретный риск был покрыт более общим риском, который обсуждался.
Однако девять из десяти изученных споров касались фактических разногласий, споров о том, кто что сказал и когда. Авторы говорят: "Документирование обсуждений согласия в преддверии хирургических процедур особенно важно, поскольку большинство заявлений и жалоб на информированное согласие связаны с фактическими разногласиями по поводу раскрытия операционных рисков."
Авторы говорят: "Наши результаты свидетельствуют о том, что врачи могут систематически недооценивать важность, которую пациенты придают пониманию определенных рисков до начала лечения."
Они приходят к выводу: "Лучшее понимание этих ситуаций помогает выявить несоответствия между тем, что пациенты хотят слышать, и тем, что, по мнению врачей, пациенты хотят или должны хотеть слышать. Это также может быть полезной информацией для врачей, желающих избежать судебно-медицинских споров."