Предположим, у вашего новорожденного поднялась температура: если ваш врач просто назначит анализ мочи, чтобы проверить на инфекцию мочевого пузыря, одну из наиболее частых причин детской лихорадки, и отправить вас обоих домой? Или они должны предположить наихудший сценарий, доставить ребенка в больницу и заказать люмбальную пункцию, чтобы исключить менингит, редкую, но потенциально опасную инфекцию, которой дети подвергаются более высокому риску?
Хотя любой ответ может быть правильным, новое руководство Американской академии педиатрии (AAP) предлагает некоторую ясность в принятии решения, с указанием пути диагностики и лечения, адаптированного к возрасту ребенка и последующим результатам тестов – веха, которую врачи приветствовали и измучили новым родители. Исследование рекомендаций, которое готовилось более десяти лет, возглавляют Роберт Пантелл, доктор медицины, почетный профессор кафедры педиатрии UCSF Benioff Children’s Hospitals, и Кеннет Б. Робертс, доктор медицины, почетный профессор кафедры педиатрии Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. Оба автора являются членами подкомитета AAP по фебрильным младенцам.
Рекомендации относятся к младенцам от 8 дней до 2 месяцев, рожденным доношенными, которые "красивый" но у меня температура 100.4 градуса по Фаренгейту или выше, что наблюдается примерно у 14 из каждых 1000 таких новорожденных. Младенцы первой недели жизни были исключены, так как они "достаточно разные по частоте и типу заболеваний," авторы отмечают в руководстве по исследованию, которое публикует в журнале Pediatrics в августе 2021 г.
Одно из основных соображений, которое привело к появлению данного руководства, заключается в том, что излишний уход сопряжен с риском. "Помимо ненужных госпитализаций, финансовых и социальных затрат, длительные госпитализации также могут нанести вред от инфекций, приобретенных в больнице, и других осложнений," сказал Пантелл, который руководил многочисленными исследованиями лечения и исходов у младенцев с лихорадкой.
Анализы крови, быстрые лабораторные исследования, большие данные формируют новое руководство
Авторы признают роль последних инноваций в разработке нового руководства. К ним относятся новые анализы крови, которые определяют маркеры воспаления, которые являются ранними индикаторами серьезных заболеваний, таких как сепсис, системная инфекция, которую не лечить, может привести к органной недостаточности и смерти. Другими факторами являются быстрое лабораторное тестирование, которое может идентифицировать большинство бактериальных патогенов менее чем за 24 часа, а также "более обобщенное свидетельство" в результате передовых исследовательских стратегий. К ним относятся данные из сетей практических исследований, интегрированных региональных систем здравоохранения, а также расширенное хранилище данных и аналитические методы, которые позволяют разрабатывать уточненные модели клинических прогнозов.
Новое руководство делит новорожденных по возрасту на три группы: от 8 до 21 дня, от 22 до 28 дней и от 29 до 60 дней. Они рекомендуют посев мочи для всех возрастов, но различают три группы для таких процедур, как люмбальные проколы и противомикробные препараты. Авторы также предлагают стратегии, которые могут помочь уменьшить количество госпитализированных младенцев, чтобы "безопасно делать меньше."
"Рекомендации в этом руководстве не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинского обслуживания," сказал Пантелл. "Вариации, учитывающие индивидуальные обстоятельства, могут быть уместными."
Он отмечает, что эти изменения могут зависеть от участия родителей. Хотя клиницист может порекомендовать люмбальную пункцию после оценки, что риск менингита у младенца составляет 1 процент, "родитель может иметь более высокий порог согласия на процедуру. Эти различия, наряду с другими родительскими убеждениями и ценностями, создают дополнительные проблемы в их усилиях по совместному принятию решений в острой ситуации."